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医学教育网内科主治医师：《答疑周刊》2010年第04期 |
| 作者：jaminsu 文章来源：医学教育网 点击数： 更新时间：2013-3-4 |
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A.微小病变肾病 B.新月体性肾小球肾炎 C.硬化性肾小球肾炎 D.系膜增生性肾小球肾炎 E.毛细血管内增生性肾小球肾炎 1.急进性肾小球肾炎病理类型 2.急性肾小球肾炎的病理类型 答案及解析：BE | 病理类型 | 病理特点 | 临床病理联系 | | 光镜 | 免疫荧光 | 电镜 | | 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 | 弥漫性系膜细胞和内皮细胞增生 | 沿毛细血管壁和系膜区弥漫颗粒状IgG、C3沉积 | 上皮细胞下“驼峰状”电子致密物沉积 | 急性肾小球肾炎 | | 新月体性肾小球肾炎 | Ⅰ型（抗肾小球基底膜型） | 肾小球内广泛新月体形成（光镜下50%以上的肾小球囊腔内有新月医学`教育网搜集整理体形成，占据肾小球囊腔的50%以上） | IgG和C3沿基底膜呈线样沉积 | 无电子致密物沉积 | 急进性肾小球肾炎 | | Ⅱ型（免疫复合物型） | IgG和C3在系膜区或沿毛细血管壁呈颗粒状沉积 | 有电子致密物沉积 | | Ⅲ型（非免疫复合物型） | 无或仅有微量免疫复合物沉积 | 无电子致密物沉积 | | 微小病变肾病 | 肾小球无明显病变，肾小管上皮细胞脂肪变性 | 阴性 | 肾小球脏层上皮细胞足突融合 | 肾病综合征 | | 系膜增生性肾小球肾炎 | 系膜细胞和系膜外基质弥漫增生 | IgA肾病（单纯IgA或以IgA沉积为主） | 系膜区电子致密物沉积 | 蛋白尿、血尿、肾病综合征 | | 非系膜增生性肾小球肾炎（IgG、IgM，C3沉积） | | 局灶性节段性肾小球硬化 | 局灶性节段性玻璃样变和硬化 | IgM、C3局灶性团块状沉积 | 系膜基质增多，局灶性电子致密物沉积，肾小球上皮细胞广泛足突融合 | 蛋白尿，肾病综合征 | | 膜性肾病 | GBM弥漫性增厚 | IgG、C3沿GBM颗粒样沉积 | 上皮下电子致密物医学`教育网搜集整理沉积，上皮细胞广泛足突融合 | 肾病综合征 | | 系膜毛细血管性肾小球肾炎（又称膜增生性肾小球肾炎） | 系膜细胞及系膜基质弥漫重度增生，插入（到肾小球基底膜和内皮细胞之间，肾小球基底膜呈分层状增厚），<毛细血管袢呈“双轨征” | IgG、C3颗粒状沉积 | 系膜区和内皮下电子致密物沉积 | 肾病综合征，蛋白尿，血尿 | | IgA肾病 | 肾小球系膜细胞增生和系膜外基质增多 | 系膜区IgA和C3沉积 | 系膜区电子致密物团块状沉积 | 血尿，蛋白尿，肾病综合征 | | 慢性肾小球肾炎 | 肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化 | 因病理类型不同而异 | 因病理类型不同而异 | 血尿、蛋白尿、高血压、水肿，慢性肾衰竭 |
2.男，30岁。反复排黏液血便3年，加重2个月。抗生素治疗无效。肠镜示直肠至结肠脾曲黏膜弥漫性充血、水肿，较多糜烂及表浅小溃疡。最可能的诊断是 A.溃疡性结肠炎 B.克罗恩病 C.细菌性痢疾 D.阿米巴痢疾 E.肠结核 答案及解析：A | | 肠结核 | UC | CD | | 好发部位 | 回盲部 | 直肠、乙状结肠 | 回肠末段与邻近右侧结肠 | | 腹痛 | 多位于右下腹 | 多位于左下腹 | 多位于右下腹或脐周 | | 腹泻 | 腹泻与便秘交替，多为糊样便，一般无肉眼血便 | 粘液脓血便 | 粪便多为糊状，一般无肉眼脓血 | | 腹部肿块 | 常位于右下腹 | 一般无 | 多位于右下腹与脐周 | | 并发症 | 肠梗阻 | 中毒性巨结肠 | 瘘管，肛门周围病变 | | 结肠镜 | 回盲部肠粘膜充血、水肿，环形溃疡形成，炎性息肉，肠腔变窄 | 病变呈连续性、弥漫性分布，可见粘膜弥漫性充血、水肿，弥漫性糜烂或多发性浅溃疡 | 病变呈节段性分布，见纵行溃疡，溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样 | | 病理 | 干酪坏死性肉芽肿 | 弥漫性炎症细胞浸润，隐窝炎，隐窝脓肿 | 非干酪坏死性肉芽肿 |
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