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  • 医学教育网内科主治医师:《答疑周刊》2009年第20期

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-3-4

      1、影响慢性肾炎预后最主要的临床因素是

      A.尿量

      B.盐摄入量

      C.尿蛋白量

      D.血尿的程度

      E.水肿的程度

      答案及解析:本题选C,要注意题干问,最主要的,应该是……

      影响慢性肾炎预后的因素有:

      (1)病理因素:①病理类型:轻度系膜增生性肾炎预后良好,重症系膜增生性肾炎及膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化的预后较差;膜性肾病则预后较好,进展缓慢。②慢性化指标:纤维性新月体的数量、肾小球硬化的数目、间质纤维化的程度以及肾小管萎缩的多少与预后相关。上述指标越多,则预后越差。③肾内血管疾病病变严重者预后较差。

      (2)临床表现:①持续存在大量蛋白尿,肾功能恶化得较快;②血压高而且无法控制者,以及肾功能减退者预后差;③肾小管间质损害的征象,如肾性贫血 、夜尿增多、肾性失钠、范可尼综合征、肾小管酸中毒等明显者预后较差。

      (3)饮食因素:高蛋白饮食可加速慢性肾炎病情的发展。

      2、下列禁水一加压素试验结果哪项符合完全性中枢性尿崩症(渗透压单位mmol/L)

      A.禁水前尿渗透压50;禁水后尿渗透压290;注射5U加压素后尿渗透压320

      B.禁水前尿渗透压l50;禁水后尿渗透压300;注射5U加压素后尿渗透压310

      C.禁水前尿渗透压l50;禁水后尿渗透压200;注射5U加压素后尿渗透压600

      D.禁水前尿渗透压300;禁水后尿渗透压600;注射5U加压素后尿渗透压600

      E.禁水前尿渗透压l50;禁水后尿渗透压200;注射5U加压索后尿渗透压l80

      答案及解析: C

      禁水试验:患者自试验前一天晚上7~8小时开始禁食,直至实验结束。试验当日晨8时开始禁饮,先排空膀胱,测定体重、采血测血钠及渗透压,然后每小时排尿一次,测尿量、尿渗透压(或尿比重)直至相邻两次尿渗透压之差连续两次小于30mmol/L,或体重下降达5%,或尿渗透压≥800mmol/L,即再次采血测渗透压,血钠。结果:正常儿童禁饮后不出现脱水症状,每小时尿量逐渐减少,尿比重逐渐上升,尿渗透压可达800mmol/L以上,而血钠、血渗透压均正常。尿崩症患者每小时尿量减少不明显,尿比重不超过1.010,尿渗透压变化不大(禁水前尿渗透压l50;禁水后尿渗透压200),血清钠和血渗透压分别上升超过145mmol/L和295mmol/L,体重下降3%-5%。

      加压素试验:禁水试验结束后,皮下注射垂体后叶素5U(或静氨散加压素0.1U/kg),然后两小时内多次留尿,测定渗透压,如尿渗透压上升峰值超过给药前的50%(注射5U加压素后尿渗透压600),则为完全性中枢性尿崩症;在9%~50%者为部分性尿崩症,肾性尿崩症小于9%。

      3、小细胞低色素性贫血可见于下列疾病,除外

      A.缺铁性贫血

      B.海洋性贫血

      C.铁粒幼细胞贫血

      D.慢性感染性贫血

      E.急性消化道失血

      答案及解析:本题选E

      急性消化道失血属于正细胞贫血。

      小细胞低色素性贫血主要包括

      (1)缺铁性贫血:是指各种原因使体内贮存铁消耗怠尽,红细胞的成熟受到影响的贫血。其特点是骨髓、肝、脾及其它组织中缺乏可染色铁。血清铁蛋白、血清铁及转铁蛋白饱和度降低。

      (2)珠蛋白生成障碍性贫血:主要是重型β地中海贫血、轻型β地中海贫血、HbH病。它们常有家族史、血片中可见多数靶形红细胞,可见胎儿血红蛋白(HbF)或血红蛋白A2(HbA2)或HbH增高。患者的血清铁、转铁蛋白饱和度、骨髓可染铁均增多。

      (3)铁粒幼细胞贫血:包括多种原因引起的低色素性贫血。血红素合成障碍和铁利用不良,伴有红细胞无效生成是此类贫血发生的共同机理。其血液学的共同特点为骨髓中铁粒幼细胞显著增多,其中很多细胞中的铁小粒在核周围排列成环状,外周血中的红细胞呈明显的低色素特征,血清铁浓度显著增高,单核-巨噬细胞中含铁血黄素显著增多。它可分为:①遗传性铁粒幼细胞贫血:较为少见。这类贫血可能还包括几种遗传类型和治疗效应不相同的贫血。②获得性铁粒幼细胞贫血:它又分为原发性、药物或毒物伴发、其它疾病伴发。原发性铁粒幼细胞贫血亦称难治性幼红细胞贫血。这种贫血较为少见,在我国尤为罕见。有一些病例对吡哆醇治疗有较好的效应。

      (4)转铁蛋白缺乏症:亦称无转铁蛋白血症,是指由于遗传上的缺陷,在患者的血浆中缺少或缺乏转铁蛋白。肝、脾、胰腺中有大量铁的贮积,而骨髓中无可利用的铁以合成血红蛋白。这种病非常罕见。

      (5)原发性肺含铁血黄素沉着症和肺肾出血综合征:原发性肺含铁血黄素沉着症是一种罕见的铁代谢异常疾病,其特点为广泛的肺毛细血管出血,肺泡中有大量含铁血黄素沉着,同时伴有缺铁性贫血。主要的临床表现为反复发作的咯血、气急和贫血。肺肾出血综合征亦称Goodpasture综合征,也是一种罕见病。与原发性肺含铁血黄素沉着症相似,其特点亦为肺泡中出血的反复发作和缺铁性贫血,但同时还有肾小球性肾炎病变和表现。

      (6)慢性感染性贫血和其它:慢性感染性贫血,血清铁虽然降低,但总铁结合力不会增加或有降低,故转铁蛋白饱和度正常或稍增加。血清铁蛋白常有增高。骨髓中铁粒幼细胞数量减少,含铁血黄素颗粒明显增多。其它如铅中毒可出现小细胞低色素性贫血。

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