【临床化学检验】

　　该患者钙浓度1.68mmol/L的原因为（ ）。

　　A.甲状旁腺功能亢进

　　B.血浆蛋白降低

　　C.维生素D中毒

　　D.脱水

　　E.肾功不全

　　学员提问：不是很明白？

　　答案与解析： 血钙参考值：血清总钙：2.25～2.75mmol／L。该患者的血钙明显低于正常参考值。

　　血清钙减低；低血钙症临床上较多见，尤多见于婴幼儿。

　　1）甲状旁腺功能低下：可见于原发性甲状旁腺功能低下、甲状腺切除手术后、放射性治疗甲状腺癌时伤及甲状旁腺等情况。血清钙可降到1.75 mmol／L以下，血磷可增高。

　　2）维生素缺D缺乏：常见原因有食物中维生素D缺乏，阳光照射少，消化系统疾患导致维生素D缺乏。维生素D缺乏时，钙、磷经肠道吸收少，导致血钙、血磷降低。而血钙降叉引起甲状旁腺功能继发性亢进，这样虽能使血钙维持在近于正常水平，但磷大量从肾排出，引起血磷下降，使得钙、磷乘积下降。婴幼儿缺乏维生素D可引起佝偻病，成人引起软骨病。

　　3）新生儿低血钙症：是新生儿时期常见惊厥原因之一。多发生于生后一周内。

　　4）长期低钙饮食或吸收不良：严重乳糜泻时，食物中的钙与未吸收的脂肪酸结合，生成钙皂，排出体外，造成低钙。

　　5）严重肝病、慢性肾病、尿毒症、远曲小管性酸中毒等时血清钙可下降，血浆蛋白减低时可使非扩散性钙降低。

　　6）血pH可影响血清游离钙浓度，碱中毒pH升高时血清游离钙和性成分结合加强，虽然总钙不变但离子钙下降是碱中毒时产生手足抽溺的主要原因。如有酸中毒，pH下降，游离钙浓度可相对增加。

　　【临床检验基础】

　　下列羊水血型结果判断可出现抗H血清孔凝集，但除外（ ）。

　　A．A型

　　B．B型

　　C．O型

　　D．AB型

　　E．非分泌型

　　学员提问：能解析一下本题吗?谢谢,有时书本中提ABO有时又提出ABH,是不是H基因均存在于A、B、AB、O型血的红细胞表面？还有如何理解孟买血型？

　　答案与解析：红细胞膜中夹杂着3种蛋白质：糖蛋白、简单蛋白及膜收缩蛋白。红细胞抗原有些突出在细胞表面，好像伸出在地面上的树枝，如ABH抗原；有些镶嵌在细胞膜内，如Rh抗原。H抗原是与A、B抗原并列的一种抗原。

　　孟买型的稀有血型系统，在这种血型的红细胞上，没有A、B和H抗原，但在血清中却同时存在A、B和抗H三种抗体。

　　【微生物学检验】

　　患儿，女性，8岁，发热。体检咽部红肿，有颈强直，有脑膜刺激症状，腰穿有脓性脑脊液，但未培养出脑膜炎双球菌。临床诊断为脑膜炎，请问下列哪种细菌还能引起本病（ ）。

　　A.B群链球菌

　　B.流感嗜血杆菌

　　C.金黄色葡萄球菌

　　D.肺炎双球菌

　　E.新型隐球菌

　　学员提问：请问选答案E对吗？

　　答案与解析：新型隐球菌性脑膜炎易感人群为：有长期大量应用抗生素、免疫抑制药及免疫低下性疾病如AIDS、淋巴瘤、白血病、器移植等病史亚急性或慢性进展的头痛、喷射性呕吐脑神经受损及脑膜刺激征，脑脊液蛋白定量增高、氯化物及葡萄糖降低者应考虑本病。临床确诊需在脑脊液中找到新型隐球菌由于其检出率受病灶部位病程发展阶段等影响故对可疑或久治不愈反复发作的脑膜炎应反复作脑脊液墨汁染色培养或动物接种以寻找病原。通常墨汁染色阳性率较低故需尽早应用脑脊液乳胶凝集(LA)或抗原酶联免疫测定法检测隐球菌抗原，以提高早期诊断率。

　　所以暂时不考虑为新型隐球菌性脑膜炎。