髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。前方有骨四头肌腱膜覆盖，并向下延伸形成髌韧带，止于胫骨结节。两侧为髌旁腱膜。后面为完整的关节软骨面，与股骨髌面形成髌股关节。髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。因此骨折后应尽可能恢复髌骨的完整性。髌骨骨折（fracture of the patella）多发生在青壮年。常合并有髌骨软骨面损伤，因软骨的再生能力极低，即使修复髌骨后也会出现髌股关节创伤性关节炎。随着髌骨骨折的程度不同，髌骨腱膜和关节囊也有不同程度的损伤，若修复不好，将严重影响伸膝功能。

　　病因和发病机制

　　骨折为直接暴力和间接暴力所致。

　　一、直接暴力暴力直接作用在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。

　　二、间接暴力多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。

　　临床表现

　　外伤后膝部疼痛、肿胀、活动障碍。检查髌骨前方有压痛，横形骨折在受伤后不久就出现明显的横形凹陷，挤压髌骨疼痛加重。关节内如有积血，可出现浮髌试验阳性。

　　实验室及其他检查

　　X线检查：膝关节的正侧位拍片，可明确骨折的准确部位、类型和移位程度，是确诊的主要依据，也是选择治疗方法的依据。

　　诊断和鉴别诊断

　　有明确的外伤史。膝关节积血、肿胀、局部疼痛及功能障碍。浮髌试验阳性，X线检查是确诊的主要依据。

　　治疗

　　对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。

　　一、石膏托或管型固定此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。

　　二、切开复位固定髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。

　　1.改良张力带钢丝内固定术
    （1）适应证①髌骨横行骨折；②能复位的髌骨粉碎性骨折。

　　（2）手术方法髌前横弧行切口，显露骨折线，自远折端骨折面，逆行穿出用两根直径 1.5mm 的克氏针固定骨折端，手伸入关节腔内，触髌骨关节面平整后，用钢丝环绕克氏针固定。另一针用同样方法固定。

　　（3）术后处理不用外固定，术后第二天练习股四头肌收缩，多数骨折病例在术后 2 周能屈膝 90 °并下地行走。

　　2.髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术
    （1）切除较小骨块或骨折粉碎部分，将髌韧带附丽于髌骨上段，或将股四头肌附丽于髌骨下段骨折。

　　（2）术后处理用多量敷料包扎，长腿石膏伸直位固定 3 周，去石膏后不负重练习关节活动。 6 周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。此法可保全髌骨作用，愈合快，股四头功能得以恢复，无骨折愈合及关节面不平滑问题。

　　3.髌骨全切除适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折。切除粉碎骨折块时，应尽量保护其骨膜及股四头肌腱膜。切除后缝合撕裂的扩张部及关节囊，使其恢复到正常松紧度。然后，将股四头肌腱下拉与髌腱缝合。不能直接缝合者，可用股四头肌腱翻转修补缝合。在股四头肌腱上做“ V ”形切口，把切下的腱瓣下翻，修补切除髌骨后新形成的缺损。也可用股外侧肌及股四头肌腱的外侧部的肌腱瓣向下翻转修补切除髌骨处的缺损。术后石膏托固定 4 周，练习膝伸屈活动。