实验室及其他检查
1.平片表现:
(1)多发现有特异的骨化和钙化,或牙齿。
(2)肿瘤壁上可出现包壳样钙化。
(3)肿瘤内部可出现低密度的透光阴影。
2.超声表现:
(1)成熟型畸胞瘤多数边界清晰,包膜、轮廓完整、光滑。
(2)瘤内油脂祥物质呈现均质、密集细小光点,部分或完全布满囊腔。
(3)油脂与粘、浆液同在一个囊腔时,则可见一回声增强的水平,称液脂面。
(4)有毛发时可见球形或半球形光团,伴声影或声衰减。液内的毛发光团有浮动感。
(5)骨、牙齿和软骨呈条片状强回声,伴声影或声衰减。
(6)实质性部分呈现不均质性实性肿块,有弥漫分布的中等回声或强回声。
3.CT表现:
(1)典型的CT征象为密度不均的囊性肿块,单侧或双侧性。
(2)囊壁厚薄不均,边缘光整。
(3)内含脂肪密度影和发育不全的骨骼及牙齿,也可见自囊壁突起的实体性结节影。如囊内同时含有脂肪和液体,则可见到上脂肪下液体的液-脂界面,并可随体位变动而改变位置。
(4)如为皮样囊肿时,CT仅表现为含液体的囊性占位,但囊壁可有蛋壳样钙化。
(5)恶性畸胎瘤侵及邻近组织,表现为肿瘤与周围器官的脂肪层消失;肿瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或肠管,则表现为与他们之间的分界不清。
4.MR表现:
(1)肿瘤内液性脂肪部分的信号强度呈短T1、长T2信号,是诊断畸胎瘤的主要依据。
(2)肿瘤内部主要有碎屑和壁突两种结构,壁突的成分为脂类组织、头发、牙齿、骨骼。碎屑常位于囊性部分的下层,液性脂肪位于上层而产生分层信号。碎屑和壁突的信号强度大致为中等信号。脂质在T2加权像上信号非常高,头发的信号低于肌组织,骨骼与牙齿无信号。
(3)由于脂肪造成的化学位移伪影,既可出现在肿瘤内,也可出现在肿瘤周围,此特征可与出血性病变相鉴别。
治疗
畸胎瘤一旦确诊,必须争取早期手术切除,以避免良性畸胎瘤因耽搁手术而导致肿瘤恶变,同时可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。畸胎瘤的手术要点是完整地切除肿瘤,卵巢肿瘤均作一侧卵巢切除。
恶性畸胎瘤的治疗原则为联合辅助治疗,手术切除后常规化学治疗1.5~2年,常用顺铂、长春花硷或长春新硷、博莱霉素。近年推荐应用顺铂、阿霉素、异环磷酰胺等化疗药物进行联合化疗。放射治疗仅用于明确有镜下或肉眼残留的恶性畸胎瘤病例,放疗剂量镜下残留以25Gy为宜,肉眼残留者可应用到35Gy,对手术切除完整者,近年主张以化疗为主,放疗慎用,以避免放疗时生殖器官、骨骼发育的延迟损害。 恶性畸胎瘤巨大或广泛浸润、临床判断不能切除者,可应用术前化疗或放疗,使肿瘤缩小后再予延期根治手术,对提高手术切除率、保留重要脏器有积极意义。对晚期病例,应用术前化疗或放疗也可达到解除肿瘤压迫、控制转移灶和争取再次手术机会的治疗目的。
预后
一般说来未成熟性畸胎瘤的预后效果较差,手术无法保证彻底、干净地消灭它,有复发的危险。而良性畸胎瘤的预后较好,良性发生恶变的可能性仅为2%-3%,不影响卵巢功能,手术后月经正常,受孕率正常,不存在复方的问题。