但此前境况较好的基层卫生院却感受到了被削弱的“寒意”。根据安徽省实施的“双考核、双挂钩，保障基本、体现绩效”的考核分配机制，卫生部门组织对基层医疗卫生机构进行绩效考核，考核结果与经费补助挂钩；基层医疗卫生机构定期组织对职工进行绩效考核，考核结果与职工个人收入挂钩。

　　如长丰县双墩中心卫生院靠近合肥市区，在实施医改前，一年医疗及药品收入达2000万元，实施药品零差价后，收入下降了75%.相对而言，按人均2.5万-3万元的标准发放人头经费，对当地的医务人员几乎没有吸引力。

　　“几乎留不住人了。”改制之初，该院院长周金联愁眉不展，医务人员的工资分为基本工资和绩效工资，后者又分为基础性绩效和奖励性绩效。“基本工资和基本奖励之外，人均核定的奖励性绩效才700元左右，多做少做也就几百元的差距，骨干医生没有积极性。”

　　“医生没有积极性，就会将可看可不看的病人向大医院转诊。”尹华崔说，病人向大医院流动，医改的初衷没有得到体现。

　　为解决这个问题，长丰县卫生局作出了有益探索，在核定收支的前提下，将每年超收的结余部分全额返还基层卫生院，由卫生院留下自用。“其中40%由基层卫生院结合绩效考核情况对职工进行奖励，视作”二次分配“。”尹华崔表示，通过强化绩效考核，拉开骨干医务人员的收入差距，避免回到“大锅饭”体制。

　　如今，这一激励政策发挥了“指挥棒”的作用。在双墩中心卫生院，日门诊量已达230人次，较医改前有所上升，医疗服务收入也逐步增加，2010年9月至12月，业务收入为310万元，2011年1月至4月则增至372万元。“药价下降了，让病人尝到了甜头，甚至不少到大医院就诊的病人，乘出租车从合肥赶到我们这里就医。”周金联说。

　　长丰县的探索被安徽省医改领导小组称为“双墩现象”。在今年春节期间，省医改领导调研小组发现，由于奖励性绩效较低，在全省多数卫生院出现转诊高潮时，长丰县双墩中心卫生院的转诊量反而大幅下降，双墩的“二次分配”机制由此进入决策层视野。

　　徐恒秋在接受采访时透露，新的措施正在酝酿，届时，将确立“核定任务、定额包干、超收返还、超支不补”四个原则，“医治”部分基层医疗卫生机构积极性欠缺的“症状”，建立有效的激励约束机制。

　　安徽省即将推出的医改措施中，“超收返还”无疑是其亮点，相当于双墩的“二次分配”，使基层卫生院既坚持公益性，同时又避免回到“大锅饭”时代。

　　“还将进一步改革完善。”徐恒秋表示，医改目标不可能一蹴而就，但不达目标决不停步。