目标不再仅定位于患者人群

《卫生事业发展“十二五”规划》将公共卫生放在首位进行大篇幅阐述，说明政府对公共卫生工作的重视。饶克勤说，一方面，长期以来，我国公共卫生建设相对滞后；另一方面，快速城市化、快速老龄化、快速国际化、快速工业化、生活方式快速变化，导致慢性病发病增长迅速，给公共卫生服务体系带来压力。

《规划》提出，“十二五”期间要加强重大疾病防控体系建设，建立覆盖城乡的慢性病防控体系；要扩大新农合大额门诊慢性病、特殊病种补偿的病种范围，要开展高血压、糖尿病等基层综合防控，支持贫困地区高血压患者和糖尿病患者免费药物治疗；大力开展“全民健康生活方式”行动，实施高危人群健康管理、生活方式指导和干预，加强脑卒中、冠心病等心脑血管疾病的筛查和防治，在癌症高发区开展重点癌症筛查和早诊早治工作。

雷海潮表示，这也反映出，卫生事业发展目标定位是为全人群的健康服务，而不特指为患者人群服务。

制定基层人才培育战略

代涛介绍，当前，我国各级各类医疗卫生人才的数量和质量都与需求存在较大差距，但最突出的是基层人才严重不足。

统计显示，2011年，全国公立医院拥有床位324万张，使用率超过九成；三级医院有床位122万张，使用率为104.2%，且自2008年以来一直保持在100%以上；基层医疗卫生服务机构床位数总计123.4万张，社区卫生服务中心床位数为15.73万张，乡镇卫生院床位数为102.62万张，均连续3年保持增加，病床使用率为58.1%，连续两年下降。

代涛认为，这组数据显示出公众的医疗需求仍集中在三级医院。虽然基层医疗机构的硬件设施大有改观，但基层医生的专业水准尚未获得质的提升，致使患者仍需要舟车劳顿奔赴大医院求医。因此，《规划》提出，加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，建立以临床培养基地和基层实践基地为主体，以规范与提升临床诊疗能力和公共卫生服务能力为重点的培训网络。《规划》还筹划加强农村卫生人才队伍建设，为农村定向免费培养医学生，为县级医院培养骨干医生，大力开展基层医疗卫生人员继续教育和实用技能培训，逐步推进乡村医生向执业（助理）医师转变，并试图通过制定优惠政策，鼓励和引导医务人员到基层工作。“分类制订医药卫生杰出骨干人才推进计划，有很强的针对性和重要的现实意义。”代涛说。（下转第3版）（上接第1版）

孟庆跃认为，公共卫生人员特别是基层人员的数量和激励机制是发展的瓶颈，也是医疗卫生服务体系建设中无法回避的问题。《规划》提到，“吸引和鼓励优秀人才从事公共卫生工作”，在落实过程中，要考虑公共卫生的财政保障、激励机制建设，及公共卫生机构与医疗服务衔接的问题，这对医改任务完成及卫生事业发展至关重要。

更多考虑为群众看病减负

雷海潮说，《规划》并未规避难点问题。目前，医保基金长期大量结余和低标准的医保待遇形成矛盾。全国职工医保、城镇居民医保、新农合，再加上生育险和工伤险，目前，全国的基金结余量达数千亿元，而参保者医药费用的大部分还必须自付。《规划》提出的规范基金管理、控制基金累计结余率、提高基金使用效果等，非常值得肯定，表明了政府解决这一问题的决心。

雷海潮说，《规划》提出，到2015年，3项基本医保政策范围内住院费用支付比例都要达到75%左右，明显缩小与实际支付比例的差距。“其释放出的信号是，关注政策范围内报销水平逐步向关注实际发生的费用报销水平转移，更多地考虑为群众看病减负。”

如果将《规划》中提到的“明显缩小（报销比例）与实际支付比例的差距”和“提高基金使用效果”两项政策相结合，则将实实在在地惠及群众。代涛认为，《规划》对医疗保障体系建设进行了重点部署，提出了一系列的具体目标和要求，包括稳定与可持续提高筹资水平，不断缩小城乡、地区间的保障水平差距，建立大病保障机制，全面推进支付方式改革等内容，都是当前医疗保障体系建设的重点，也是切实提高参保城乡居民保障水平的重要手段。

优化资源配置抓住了问题核心

《规划》要求，公立医院改革要以破除以药补医机制为关键环节和突破口，全面推进补偿机制、治理机制、激励约束机制、管理体制等的综合改革。代涛说，《规划》明确提出，新增医疗资源要切实保障薄弱区域、薄弱领域和薄弱环节，遏制公立医院盲目扩张，加强农村三级卫生服务网络建设和以社区卫生服务为基础的城市医疗卫生服务体系建设，这是构建协同、整合、有序的医疗卫生服务体系的迫切需要，是提高医疗服务体系整体效率的重要保障，是提高基本医疗服务可及性、降低医疗服务成本的重要措施。

孟庆跃表示，《规划》中“加强医疗服务体系建设”部分，重点描述了优化配置医疗资源，“这一设计抓住了当前核心问题，是建立良好医疗服务体系的重要切入点。”《规划》对控制医院规模的思路非常明确，给下一步医院发展提供导向性指导。

孟庆跃认为，区域卫生规划从十五六年前就开始做，公立医院的资源规划也在做，但是没有实质性进展，区域卫生规划配置标准没有权威性。资源配置规划做不好，会导致医疗费用上涨越来越快，老百姓看病负担越来越重。因此，关键是将布局规划、医疗资源的配置落到实处，才能推动医改和卫生事业的可持续发展。