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  • 子宫内膜癌(carcinoma of endometrium)(2)

    作者:普生济世…    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

        临床表现

      一、症状
        (一)阴道出血绝经后出现阴道持续性或不规则出血;尚未绝经者可有经量过多、经期延长或经间期出血。

      (二)阴道排液少数病人在病变早期有水样或血性排液增加,晚期并发坏死感染时,可出现恶臭脓血分泌物。

      (三)疼痛一般仅发生在晚期,当子宫颈管被癌肿组织堵塞导致宫腔积血或积脓时,可出现下腹胀痛或癌瘤刺激宫缩而引起疼痛,晚期癌浸润盆壁时,可出现腰腿痛。

      (四)全身症状晚期患者出现贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。

      二、体征  早期妇科检查无明显异常,子宫正常大、活动,双侧附件软、无肿块。当病情逐渐发展,子宫增大、稍软。晚期时偶见癌组织自宫口脱出,质脆、触之易出血。若合并宫腔积脓,子宫明显增大,极软。癌灶向周围组织浸润,子宫固定或在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状块物。

      实验室及其他检查

      一、分段论断性刮宫是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。先用小刮匙刮宫颈管,后探测宫腔深度并环刮宫腔,注意刮取两侧宫角组织。当刮出物多且呈豆腐渣样时,则子宫体癌可能性极大,应停止继续搔刮,以避免子宫穿孔、出血及癌肿扩散。将刮出物分别标明送病理检查。

      二、细胞学检查从阴道后穹窿取材作涂片查瘤细胞,阳性率较低;用细塑料导管连接针筒做吸引术,吸取分泌物找癌细胞可显著提高诊断的准确率,阳性率达90%.三、宫腔镜检查可直接观察子宫内膜病变,确定子宫体癌的定位、体积及生长情况,可判定有无宫颈转移,确定Ⅰ期或Ⅱ期癌。

      四、B型超声检查极早期子宫正常大,仅见宫腔线紊乱、中断。典型图像为子宫增大或绝经后子宫相对增大,宫腔内见实质不均回声区,形态不规则,宫腔线消失,有时见肌层内不规则回声区紊乱,边界不清,可作出肌层浸润程度的判断。

      诊断
       (一)病史对绝经期延迟、不孕或生育稀少而多年不育者,或合并有肥胖、高血压、糖尿病之老年妇女,凡有下列情况之一者,应怀疑子宫内膜癌:

      1.绝经前后不规则阴道出血,特别是绝经较长时间后又出现不规则阴道出血者;

      2.生育期子宫出血久治不育者;

      3.宫腔内有持续排液者。

      (二)妇科检查子宫大小正常或稍大而软,阴道及宫颈无明显病变,有时可见息肉样组织自宫颈口向外突出;当宫腔积血或积脓时子宫可显著增大并有囊性感;晚期可在子宫旁扪到转移结节或包块。

      (三)参考实验室及其他检查。

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