今年是“十二五”开局之年，也是东莞深化医改之年。东莞是广东省医疗改革试点市，也是全国民营医院管理培训基地，其公立医院改革和民营医院发展在全国来说都有标兵意义。同样，“新医改”在这个城市中所要面临的种种困扰、纠结与斩获，也都具有现实的标本意义。

　　本期开始，本报记者将持续走访东莞各类公立医院、民营医院以及社区门诊等医疗机构，为您揭开新医改将给东莞医疗格局带来的深刻变化，敬请关注。

　　2011年2月16日傍晚，东莞康华医院获评“三甲”的消息甫一传出，震惊业内。在沉寂12年后，广东重新恢复等级医院评审，东莞康华医院成为广东史上首家民营“三甲”医院，被认为具有行业破冰意义。因为“三甲”是国内高等级的医院，评上“三甲”，不仅意味着医院建设上了一个新台阶，更代表医院的医疗技术和管理水平“木秀于林”。

　　消息甚至令东莞本地的卫生部门都感到惊讶。记者了解到，申报“三甲”应由市级卫生部门认定后才能上报，而东莞市卫生局原本上报的是东华医院、康华医院与石龙人民医院3家。缘何只有康华医院“捷足先登”？坊间说法不一。

　　一家是全国规模最大的民营医院，一家是全国业务量最大的民营医院——康华医院和东华医院在竞速“三甲”的同时，全市不少大型公立医院与民营医院，也对“三甲”评审虎视眈眈、摩拳擦掌。

　　与此同时，东莞此前仅有的两家老牌“三甲”：东莞市人民医院和东莞市中医院，前者即将于“五一”前搬迁新院，届时病床数量达到惊人的1500张；后者新院也计划于年底前完工，医院规模大大超过从前。

　　转瞬间，东莞就将全线杀入“大院时代”，医疗市场的竞争也将更为惨烈。

　　群雄并起，风云突变。适时出现的“三甲”评审，是否会掀起新一轮的“军备竞赛”，又有多少医院自愿裹挟其间？已经悄然做大的民营医院，面临哪些发展的掣肘与无言的苦衷？当“新医改”、“三甲医院”……这些注定将改变民营医院宿命的进程一步步推进时，带给东莞医院的究竟是春，还是一阵市场喧嚣？

　　“三甲”热再起

　　今年2月下旬，东莞东华医院院长李镜波的手机一度响个不停。很多电话问的都是同一个问题，“看了新闻，康华医院成了首个民营三甲医院了，东华医院难道没参评吗？”

　　之所以这么问，是因为这家创立于1995年的大型民营医院，历经多年发展，病床数量已超1000张，去年全院门诊量达到128万人次，住院量3.7万人次，其业务量已经超过了个别省级人民医院，也超过了“三甲”医院规模。这样的医院为什么没拿到“三甲”，引起了很多人的疑问。

　　对此，李镜波都会极力解释说，东华医院已经参评“三甲”了，不过东华医院是通过市级卫生部门认定之后逐级上报，因此没那么快。由于身兼中国医院协会常务理事和民营医院分会副会长、广东省医院协会民营医疗机构分会主任委员、东莞民营医院分会会长等多个职位，解答来自四面八方关于东莞民营医院的提问，已经成了李镜波的日常工作。

　　李镜波认为，医院参评“三甲”，不是为了拿到“三甲”的头衔，而是要推动医院的管理和服务水平上一个新台阶。也就是说，比的不是规模，要比“内涵”。事实上，他所掌舵的东华医院，从最初的80张病床发展到如今的规模，门诊量与住院量堪称全国首位，并非一味求大，而是医院管理与服务缓步上升的过程。

　　然而，东莞民营医院的发展之快确实超乎想象。无论是投资金额还是医院规模，近年来医疗投资超过东华医院容量的，也比比皆是。据不完全统计，东莞目前至少有6家民营医院的投资规模与东华不相上下。其中，2005年建院的康华医院更是历史性地投入18亿元，设置病床2000张，成为全国规模最大的民营医院。

　　民营医院不断壮大，公立医院也没有原地踏步。计划中，东莞市人民医院、市中医院都将搬迁新院，而松山湖医院、市第三人民医院、台心医院等也将相继竣工。未来，东莞的大医院将越来越多，并将形成由市人民医院、市中医院为中心，石龙人民医院、虎门太平人民医院撑起东西两翼的公立医院大格局。在此格局下，若是民营医院不冲击一下“三甲”，极有可能在新一轮竞赛中落伍。

　　因此，众多民营医院的老板与院长都感到了不安。一家大型民营医院特地派出一个小组，暗访康华医院、东华医院等参评“三甲”的情况，回来细细琢磨。该院一名院长向记者透露，“我们的医院，要论规模，和三甲的标准也差得不远了。但要说人才和管理，可能就弱了点。不过现在大家都在争创三甲，你不去评，不就落后了吗？”

　　事实上，参评“三甲”是一个极其复杂的工程。东华医院一位办公室的负责人表示，“光评审标准就有70多页，从没见过这么多页纸。而且条件也极为苛刻，比如3年以内年门诊量必须达到80万以上等指标，不是医院说有就有的。”

　　李镜波说，三甲医院更应强调区域辐射能力，也就是说，你这家医院在你这片区域是不是“老大”，是不是最好的。“我也清楚现在很多医院都在往上争。但是市卫生局必须对此有个统筹，实行总量控制。不然三甲医院评选又会重回以前的老路了。”

　　12年前，正当“三甲”评审如火如荼之际，国家叫停了医院等级评审。当年的评审曾经导致很多医院一味求大、扩院扩建、大搞“军备竞赛”、过分强调硬件设施。最终在舆论的一片批评声中戛然而止。

　　管理机制作用微妙

　　细心的人会发现，之所以“年轻”的康华医院抢在东华医院之前，成为广东乃至全国首个民营“三甲”医院，正是源于其管理体制创新的优势。而这一出手，也确实让康华医院赚足了眼球。

　　从2010年7月开始，东莞康华医院正式由广东省中医院托管，由前者向后者实施管理输出；同时，广东省中医院院长吕玉波兼任康华医院院长。“据说康华医院是直接通过管理层向省里递交了申请，因此才比走从市级到省级的常规申报路径的东华医院快了一步。”业内人士如是分析。

　　类似目前康华医院的管理模式，确实特殊。康华医院副院长邹旭说，去年省中医院接手康华医院管理后，首要任务便是参评“三甲”。“这确实是一个整合内部管理、提高服务质量的很好契机。从去年下半年开始，我们便获悉深圳南山医院已经通过”三甲“评审，于是立即组织人手去那边考察。以评促改进，以评促发展，可以说我们下手是最早的。”邹说。他以前是省中医院副院长，主管业务，如今一周有4天半的时间都在康华医院工作。

　　在邹旭看来，此次康华成功获评“三甲”，是省中医院管理层很好地完成了负责“托管”的首个目标。“目前这种托管形式，在业内其实也是备受质疑的。因为按照政策规定，公立医院的法人是不允许出任别的医院法人。但我们的合作不是医院之间的直接对接，而是通过广东省中医药大学委托派出人员。广东省中医药大学在康华医院设立了实习基地，康华医院给我们的管理佣金，实际上就是这个实习基地的费用。”邹旭解释说。

　　对于不同体制内的游走，邹旭仍然出言谨慎。在他看来，省中医院也希望通过托管，来检验自己的管理模式在其他医院是否能够取得成功。“康华医院目前执行的是董事会领导下的院长负责制。我们的托管只涉及医院管理，不涉及医院盈利。”

　　不过，在业内人士看来，目前大型民营医院对于管理层的培育，仍然十分纠结。一位不愿透露姓名的民营医院负责人说，“康华医院在短短6年内，就已经更换了3名院长。而东莞另一家大型民营医院，建院不到10年，院长、副院长等管理层走马灯式地换了数十人。铁打的营盘流水的兵——缺乏一支稳定而强大的管理队伍，正严重影响着民营医院的发展。”

　　对此，李镜波半开玩笑地说，实际上，老板与院长永远是一对矛盾体。“有的老板看重短期利益，对医院业绩看得过重，而院长却希望长期治理，在人才和管理上不断投入，一旦经营出现问题，老板炒掉院长的情况就会时有发生。”

　　记者在相关采访中获悉，东莞一家正在筹建的大型民营医院，首任院长却突然在开业之前“急流勇退”，向老板辞职了。有知情人告诉记者，“这位院长原本是一名镇公立医院的院长，是被老板重金请来当新建的民营医院院长。筹建多年，眼看就要开业了，这位院长可能预感到医院的经营前景和开业时机不是很好，怕被老板以后炒掉，宁愿自己主动辞职了。”

　　投资方与管理层的信任如何建立，将继续考验民营医院的发展。

　　市场面临“大浪淘沙”

　　其实，在康华医院、东华医院等卯足劲冲“三甲”的背后，人们更清楚的是，东莞的整体医疗格局正在发生剧变。

　　2008年金融危机的冲击，以及“双转移”的持续推进，过去两年多里，东莞的城市人口结构开始出现变化，一批外来劳动力离开了东莞；加之政府大力扶持社区卫生事业的发展，各大医院的业绩正在经受着前所未有的考验。

　　“未来的一两年，将是院长们最难过的时候。”东莞市卫生局局长管敏政在2010年的医改会议上公开表态说，“目前全市各级医疗机构门诊量在不同程度地下降，我们已不能再片面地追求规模扩张了，要从过去追求数量的扩张，向追求质量和效率转变。” 他认为，目前东莞医院需要“瘦身”，严格控制综合性医院的规模。

　　然而，市场和计划总有“差距”。去年全年，东莞新建或者扩建的医院数达到了18家，全市总床位数增加至22000—23000张。从布局看，公立医院已形成了以市人民医院、市中医院为主，石龙人民医院和虎门太平人民医院撑起东西两翼的大格局。而从2009—2011年，东莞市财政投入约23亿元用于支持公立医院基本建设经费支出，这算是落实“医改”以来最大一笔开销；相关镇街财政对于公立医院的投入也以数十亿计。财政补贴的强力支撑，已让公立医院对民营医院的“倾轧”更加咄咄逼人。

　　与此同时，民营医院内部的“肆意生长”也仍然没有遏制。目前，东莞已经运作的民营医院已达27家，另已批准并正在筹建的有9家，占全市医院总数的44.4%.据统计，这一指标已经超过了省卫生发展“十一五”规划目标的两倍。

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