1、非去极化型肌松药:如氯化筒箭毒碱(筒箭毒碱)tubocurarine chloride,tubearine,能和acth竞争性地与运动终板膜上的N2胆碱受体结合,而阴断acth去极化作用,而使骨骼肌松驰。此类药特点:
(1)同类肌松药间有相加作用;
(2)氨基糖甙类可络合ca2+阻碍运动神经末梢acth的释放,产生非去化肌松作用,而加强非去极化药的作用,不宜并用;
(3)与抗胆碱酯酶药有拮抗作用,此类药过量中毒时,可用适量新斯的明或腾喜龙解救;
(4)兼有神经节阻断作用和释放组织胺作用,可使血压下降、心率减慢。
应用注意点:
(1)有麻痹呼吸肌的危险,应事先备好急救器材。
(2) 严格控制用量,小心掌握药物作用顺序。
(3)氨基甙类、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心得安等具有神经肌肉阻滞作用的,安定、利眠宁及眠尔通等具有中枢性肌松作用的,并用时有引起呼吸麻痹危险,不宜并用。
(4)除氧化亚氮外,大多数全麻药并用肌松药时,两者剂量都可减少。
(5)与巴比妥类并用时,呼吸抑制可能加剧,应注意用法及掌握剂量。
(6)大量反复使用琥珀酰胆碱可增加对筒箭毒碱敏感性;先用筒箭毒碱可减弱琥珀酰胆碱作用,不宜并用。(7)重症肌无力、支气管哮喘、严重休克等忌用;10岁以下儿童对本品敏感性高,慎用或不用。
2、其它非去极化型肌松药:三碘季胺酚(弛肌碘)gallamine triethiodide、汉肌松(碘化二甲基汉防已甲素)metetrandrine iodide、肌安松(帕拉米翁)paramyon等。
3、去极化型肌松药:如氯化琥珀酰胆碱(司可林)succinylcholine chloride,scoline,与运动终板膜上的n2胆碱受体结合,产生与acth相似而更为持久的去极化作用,使不能复极化,使骨骼肌先兴奋(肌束震颤)后麻痹松驰。不良反应及注意点:(1)肌束颤动可损伤肌梭,引起肌肉酸痛,一般3~5天自愈;(2)有短暂心搏徐缓、心律失常劳甚至停搏,麻醉前需用阿托品,用前备好人工呼吸及其它抢救器材;(3)中毒忌用新斯的明解救,因其不减弱反而加强之;(4)忌与氟烷合用;禁与卡那霉素及多粘菌素并用;(5)清醒患者忌用,一般继硫喷妥钠静注后给药;(6)有升血钾作用,大面积烧伤、严重损伤、偏瘫、脑血管意外等可能血钾较高的患者、青光眼、视网膜剥离、晶体摘除术、长期卧床不起者等忌用;严重肝功能不全、营养不良、电解质率乱者慎用。非去极化型阻滞剂可抑制细胞内钾离子外流,使用少量筒箭毒碱可拮抗血钾升高作用。