有人问，公立医院的改革试点已经有一段时间，但现实当中，老百姓对于看病难、看病贵的感受似乎并没有特别明显的改观，公立医院的改革有哪些进展，未来公立医院改革的方向在哪些方面？怎样进一步体现它的公益性？另外，直到2011年的医院费用当中，城市医院的费用占到64%，县医院、社区服务中心还有乡镇分别是21%、5%和9%.这个比例是否说明国内医疗卫生资源其实是偏向城市更严重一些？这种不平衡，有没有解决的办法？

张茅称，这也是医改特别是公立医院改革需要解决的问题。经过初步的调查，农村居民对医改的感受要高于城市居民，低收入人群的感受要高于中高收入，老年人的感受要高于年轻人。医改前三年在“保基础、强基层、建机制”的原则下，首先是从基层特别是农村入手，医疗工作方针也是以农村为重点。在前三年任务当中，五项任务只有公立医院改革是作为试点提出的。公立医院是广大居民特别是城市居民看病就医的主要场所，优势资源主要集中在大城市。新一轮医改启动以来，随着全民医保制度的基本建立，现在公立医院不仅仅为城市居民、也为农村居民提供医疗服务。

张茅表示，同时，相对于基层医疗卫生机构，公立医院改革所面临的矛盾也比较复杂，比如，要考虑到患者的利益、医生的利益、医院的利益、药品流通企业的利益等等。所以医改前三年提出公立医院改革先进行试点。经过三年的探索，积累了一些经验，“十二五”规划提出公立医院改革要全面推开，先是选择在县级公立医院开展综合改革，达到群众小病不出乡村、大病不出县的目的。现在一些改革推开的县，都提出了90%的居民生病可以在县级医院内得到解决，这是医改的一个重要目标。

张茅指出，县级公立医院综合改革重点首先是取消“以药补医”，也就是取消15%的药品加成。还要改革补偿机制，落实政府责任，医院的基本建设、大型设备购置等六个方面由政府来投入；同时，适当调整医疗服务价格，总的来看，目前医疗服务价格是比较低的，要适当调整医疗服务的费用。

张茅表示，调整医疗服务费用，并不由居民来负担，而是由医保和新农合来承担，改革“以药补医”，能够降低群众看病就医的负担，同时也避免大处方、大检查、过多使用抗生素等等这些问题，也能够在解决药品流通环节当中存在的一些问题，这是主要突破口。现在全国已经有600多家县医院取消“以药补医”，在药品上不加价。医务人员收入与医疗服务的质量和效率挂钩，而不是与药品收入挂钩。

张茅称，在县医院和城市大医院推行便民惠民措施，比如预约门诊挂号、假日门诊、优质护理服务、同等医院检查结果互认、优化就医流程等等，这些措施让群众切实感受到医改带来的成果。

张茅表示，要加强县医院能力建设，一方面，国家和地方共同投入，对于县医院、乡镇卫生院、村卫生室进行新一轮建设，现在县医院、乡镇卫生院医疗设备、设施条件有了很大的改善，更好地满足群众看病的需要。

另一方面，加强基层卫生人才队伍建设，比如，加大培养培训力度，确立了大医院支持基层的措施，目前全国有一千多所三甲医院对口支援两千多所县医院，大医院长期派驻水平比较高的医生到县医院工作，并接收县医院的医务人员的培训，很受群众欢迎。就是要从医疗服务水平、管理水平和硬件条件上全面提高县医院的服务能力，还有一些政策上的措施，包括调整医疗费用报销比例，实行基层首诊制等等。

张茅称，目前协和医院等北京大医院的门诊量每天超过一万人，其中可能有相当大一部分的疾病可以在基层解决，但是由于基层医疗卫生服务水平还不够或者病人还不了解，所以出现了大医院人满为患的情况。我们在加强基层能力建设的同时，还要促进就医方式的改变。我们逐步完善全科医生制度，比如现在北京、上海等一些大城市已经在探索家庭医生签约，家庭医生负责居民的首诊，对不能解决的问题，根据病情需要提出逐级转诊建议，这样能分流一部分病人。