2011年是三年医改的最后一年，在社会各界的诸多期许之下，医改进程逐步从宏观到微观，从结构调整走向了提升医疗服务品质为主导方向的新医改政策。作为新医改政策的体现，挂号问题直接反映医改的成果，2011年7月，北京市114统一预约挂号平台的建立为缓解挂号难问题提供了一个有效的途径。2011年，类似于社保卡这样更加人性化的医疗服务模式也越来越多。各家医院纷纷推出“一卡通式服务”，在就医卡中推出预存款模式，让患者不必再来回奔波于收费窗口之间，而可以通过预存在卡中的金额进行医疗费用的结算。纵观2011年，各项医改措施呈现出以提升服务为主的态势。

　　2011大事刻度

　　1月

　　社保卡正式取代“蓝本”方便患者就医。

　　3月

　　医生多点执业开始实施。

　　7月

　　北京市医院管理局成立着手公立医院“管办分离”。

　　7月

　　114统一预约挂号平台建立。

　　10月

　　基本医疗保障制度总参保人数达到12.8亿人。

　　■ 热点问答

　　在2012年北京市医保报销的额度是否会有一定的提升？

　　上海交通大学公共卫生学院教授马进：根据近期针对“十二五”期间卫生医疗制度改革相关会议的内容，在未来一段时间医保报销会采取总额预付的方式、按病种付费的方式，充分发挥保障体系对医疗价格的制约。随着医保制度的不断完善，在“十二五”期间个人支付的医药费用有望占总费用的30%以下。

　　今年是三年医改的最后一年，是否预示着未来几年医改脚步将会放缓？

　　马进：2009年年初，国务院发布了医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）。今年是这套方案实施的最后一年，在这三年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保率都有了稳步的提高。虽然这三年是医改发展非常迅速的三年，但是并不代表未来医改的进程将会减慢。

　　在“十二五”期间，改革将向更深层次推进，尤其是医疗机构建立公益性的运行机制、完善巩固基本药物制度、加快健全基本医疗保障制度、重构药品生产流通秩序、医药卫生信息化建设、优化社会办医环境等，将成为下一步改革的重点内容。

　　■ 2012深度预测

　　社保卡将承担更多医疗功能

　　从2011年开始，社保卡对于每一个享有基本医疗保险的老百姓来说都不再是一个陌生的事物。这张卡片解决了以往去医院就诊时繁琐的医保手续，以及医疗保险报销困难的诸多问题。而在社保卡普及之后，更多的人又开始考虑如何将社保卡的价值发挥到最大。

　　北京大学第三医院副院长金昌晓表示，目前很多医院都开始实施预存诊费的收费模式。实施后效果明显，以往收费窗口前排队的“长龙”现在也已经缩短了很多。另外银行和医院之间的合作也越来越多，很多金融企业参与到医院的收费系统中来。

　　社保卡的功能也在不断地完善，今后看病可能只需要一张社保卡就可以解决医院里包括挂号、交费、结算、报销等等诸多问题。而搭载金融功能的社保卡在医疗费用的支付和返还方面不仅可以在某家医院或某个城市，还依托银行在全国的支付网络，实现在全国范围内进行医疗费用的结算，让异地就医的患者也享受到社保服务的方便。

　　“按病种付费”将成改革重点

　　2011年，北京市启动医保付费制度改革，开始在6家试点医院实施按病种付费。按病种分组（DRGs）付费，是指根据患者年龄、疾病诊断、合并症并发症、治疗方式、病症严重程度以及疗效等多种因素，将诊断相近、治疗手段相近、医疗费用相近的住院患者，分入若干病组，然后以定额付费方式结算医保费用。

　　金昌晓表示，实施按病种付费后，每个病组都会确定一个定额标准。定额标准为上一年同一病组的社会平均医疗费用。参加城镇职工医保和城镇居民医保的人员，按定额支付标准付费，费用由参保人员和医保基金共同支付。

　　超过住院起付线以上，在定额支付标准以下的费用由参保人和医疗保险基金共同支付，医疗费用超过定额的部分参保人不用承担。“按病种分组付费是一种打包付费制度，也是国际公认的较为科学合理的医疗费用支付方式。实施这一制度后，参保人员使用《药品目录》内的药品，均按甲类药品纳入报销范围。而且使用医保报销范围内的诊疗项目，也不再区分甲、乙类，均按甲类项目纳入报销范围，个人不再承担先行负担部分。这一制度的实施将有助于进一步缓解患者的医疗负担。”

　　挂号平台将覆盖更多医院和科室

　　金昌晓表示，目前第一批加入114预约挂号平台的三甲医院有30家，还有一些三甲医院没有加入，这是因为在预约挂号中一些具体的问题。比如一些医院的住院和门诊设施不能符合预约挂号的要求。随着预约挂号制度的不断推广和完善，相信在未来的一年里将有更多三甲医院和相关科室加入到统一预约挂号平台的行列中来。