“大病进医院，小病进社区”。近期，南京市根据国家有关深化医药卫生体制改革的要求，结合实际情况，在深化基层医疗卫生机构综合改革中，将玄武区玄武医院、白下区白下医院等7家二级医院转型为社区卫生服务中心。而“上靠下沉转行改制”原则是城市医疗体制发展的趋势，陆续进行改革也是分级医疗最直接而有效的模式。记者发现，以前，感冒、发烧就直奔大医院的南京老百姓似乎还不习惯到家门口的社区卫生服务中心看病。如今，随着南京全面落实医疗卫生机构“强基层”的做法，老百姓只认“大医院”而不认“社区”的现象则有所改观。

　　二级医院转型社区卫生服务中心

　　自2003年起，南京按照医改“上靠下沉转行改制”的原则，对基层医疗卫生机构陆续进行改革，全市主城八区15家城区二级医院，撤销合并3家、保留5家、另外7家转型为社区卫生服务中心。“二级医院增挂社区卫生服务中心牌子，既提供基本医疗和公共卫生服务，又承担区域内医疗卫生服务指导、卫生应急、干部保健等二级医院职能。”南京市卫生局基妇处崔处长告诉记者，南京主城卫生资源丰富，转型为社区卫生服务中心是优化卫生资源、做强基层医疗卫生的需要。

　　记者发现，“强基层”对于老百姓来说，就医更方便、实惠。目前南京基层医疗卫生机构全部实施基本药物制度，在基层医院买药更实惠，有利于减轻经济负担。而转型后，不少医务骨干人员被分流到社区卫生服务中心，基层医疗卫生服务能力进一步增强，群众看病将更加方便。“不少市民认为社区医疗机构的医疗设备陈旧，医生技术水平不高，其实现在都在改变。”南京白下区白下医院现已转型为社区卫生服务中心，孙医生称，由于部分病人对社区医院的不信任，小病也到大医院排队，这种现象就需要资源整合。

　　“有的人宁愿到大医院加床也不到社区医院来住院，这就需要改革。新医改要求二级医疗机构上靠或下沉，但目前向上转诊的多，大医院下沉下来的似乎很少。”业内人士认为，分级医疗和双向转诊是基层医疗机构的“救命稻草”，南京实行二级医院转型社区卫生服务中心，尤其是可以通过全科医生进社区为居民进行医疗服务，届时，老百姓需要什么样的服务，就提供什么层次的服务。

　　社区医疗机构门诊5年翻一番

　　尽管大医院排队就医的现象依然存在，但值得一提的是，南京最近几年社区医疗机构门诊量也在明显提升。记者从南京市卫生局了解到，2005年南京社区卫生医疗机构居民门急诊为840万/人次，而2010年末则多达1668万/人次，2005年全市居民有32%到社区医疗机构看病，而2010年则增长为55.6%.另外，据南京人社部门统计，以前医保报销大部分在大医院，现在半数在社区医院机构看病。

　　“在大医院看病有时要排队几个小时，接诊的医生通常也就看几分钟，而在社区我们有什么想法都可以问，想怎么问就怎么问，在社区医院无论哪里不舒服都可以问全科医生，有时还能跟我们聊聊保健常识。”家住南京鼓楼区高楼门的徐女士深有体会，虽然在她家附近有多家三甲医院，但在大医院等不起的她已经开始意识到“小病进社区”的好处。

　　当然，只认“大医院”而不认“社区”的市民也不在少数。“在社区医院看病还是不太放心，全科医生也许没有专科医生看得好，再说社区各项检查与大医院还是有所差异。”不愿被分流的患者普遍担心社区医疗机构技术水平和医疗设施不到位。记者了解到，南京鼓楼区某大型三甲医院每年的门诊量为300万人次，平均每天就诊量约为1万人次，但调查显示，约有半数的为常见病，严重占用了优质医疗资源，这与市民的就医观念存在误区有一定关系。

　　基层医院按考核拨款杜绝“大锅饭”

　　记者了解到，目前南京市人均基本公共卫生服务经费标准城市不低于30元，由财政专项拨款，主要为居民提供预防、保健、健康教育、计划生育技术指导、医疗和康复的“六位一体”服务。如何把这些钱用好？“二级医院由以前的基础医疗转型为社区卫生服务中心，预防接种和居民健康保健等由政府”埋单“，但为了避免回归到”大锅饭“的旧模式，此次绩效改革也考虑到实际工作效率的问题，部分收入也与基层卫生工作者的其他工作内容挂钩。”南京市卫生局基妇处的崔处长表示，慢性病人的管理，社区重性精神病患者的走访、调查，产妇生产后上门提供服务等工作，都将纳入考核指标内，做得不好财政款将相对减少。

　　硬件到位了，医疗技术水平提高了，专家下基层的机会增多了，但也有居民担心社区卫生会不会“截留病人”。对此，崔处长指出，目前南京市除栖霞保留，其他全转型成为社区卫生服务中心或服务站，市民不用担心社区医疗机构截留病人，毕竟与大医院相比，社区医疗卫生服务中心实行基本药物制度，取消“以药养医”，政府保障其正常运行，落实绩效工资，医务人员积极性普遍得到提高，合理检查、合理诊疗、合理用药的比例不断提高。

　　今年以来，南京市基层医疗卫生机构门诊量普遍提高，由于实施基本药物制度，群众经济负担显著减轻，门诊均次费用下降25%以上。今后，随着大医院与社区机构良性支援，对口帮扶，基层医疗的发展也将大步向前。“我们准备向北京等地学习，不排除启动社区卫生服务中心全科医生责任制，也就是一位全科医生负责管理多少户家庭，可以更好地为居民提供健康服务。”南京市卫生局基妇处崔处长强调，南京社区医疗的发展目标是“人人识医生，医生识人人”。