283、新生儿分娩后立即结扎脐带，消毒处理好残端。脐带脱落前不要用纱布包扎脐带。脱落后脐窝有分泌物的可先用3%双氧水擦拭，再用0、2%～0、5%的碘伏擦拭，并保持干燥。

　　284、新生儿体温稳定后每日沐浴1次，沐浴时室温维持在26～28℃，水温保持在38～40℃。尽量减少小儿身体暴露，注意保暖；擦洗面部时禁用肥皂；对头顶部的皮脂结痂不可用力清洗；勤换尿布，每次大便后用温开水清洗会阴及臀部并拭干，并涂护臀膏，以防发生尿布皮炎，尿布宜选用吸水性好的纯棉布，不可过紧过松。

　　285、早产儿常见的护理问题包括体温过低、营养失调、自主呼吸受损、有感染的危险。

　　286、早产儿首要的护理措施是保暖。体重小于2000g者，应尽早安置于保暖箱，根据出生体重和日龄来调节箱温，待体重增至2000g以上，体温稳定，吸吮良好，呼吸正常，即可出暖箱。体重大于2000g者在箱外保暖者应给予戴帽保暖。

　　287、早产儿应尽早开奶，防止低血糖。无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量以不发生胃潴留及呕吐为原则。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和静脉高营养喂养。

　　288、早产儿在仰卧时可以在肩下垫一小枕，以保持呼吸道通畅，呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理。出现发绀时给予吸氧，吸人氧浓度以维持动脉血氧分压50～70mmHg为宜。切忌常规吸氧，避免引发视网膜病变导致失明。

　　289、Apgar评分是评价刚出生婴儿情况和复苏是否有效的可靠指标，内容包括：皮肤颜色、心率、对刺激反应（弹足底或插胃管反应）、肌张力和呼吸5项。8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。生后lmin评分可区分窒息程度，5min及10min评分有助于判断复苏效果和预后。

　　290、轻度窒息的表现：新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规则；心跳规则且有力，心率减慢（80～120次／分）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍弯曲。

　　291、重度窒息的表现：新生儿面部苍白；口唇青紫；无呼吸或仅有喘息样呼吸；心跳不规则，心率<280次／分；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。

　　292、新生儿窒息应按ABCDE复苏方案。A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程。

　　A、通畅气道：新生儿娩出后立即吸净口、咽、鼻黏液。

　　B、建立呼吸：通气频率为40～60次／分，以心率增加接近正常、胸廓起伏、听诊呼吸音正常为宜。通气有效的主要指标是可见胸廓起伏。

　　C、恢复循环：胸外心脏按压。可采用双拇指法或中示指法有节奏地按压胸骨体下l／3处，按压频率为120次／分，压下深度为1、5～2cm，按压放松过程中，手指不离开胸壁。按压有效时可摸到股动脉搏动。

　　D、药物治疗：胸外心脏按压不能恢复正常循环时，遵医嘱给予l：10000肾上腺素。

　　E评价：复苏过程中每30秒评价新生儿情况。

　　293、新生儿窒息患儿在整个治疗护理过程中应注意保温，可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖：维持患儿肛温36、5～37℃。

　　294、缺氧缺血性脑病的主要表现是意识改变和肌张力变化。轻度表现为兴奋、激惹、肌张力正常，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，不出现惊厥；中度表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，可出现惊厥；重度表现为意识不清、昏迷、肌张力低下，拥抱反射、吸吮反射消失，惊厥频繁。引起脑损伤的部位与胎龄有关。

　　295、诊断新生儿缺氧缺血性脑病常用的辅助检查有头颅超声检查、CT检查、磁共振、脑电图。

　　轻度脑电图正常；中度可见癫痫样波或电压改变；重度脑电图及影像学诊断明显异常。头颅B超可见脑室及其周围出血，具有较高的特异性。如患儿无围生期窒息史，需要排除其他疾病引起的脑病时可行腰椎穿刺检查脑脊液。

　　296、缺氧缺血性脑病患儿疑有功能性障碍者，将其肢体固定于功能位，早期给予患儿动作训练和感知刺激的干预措施，促进脑功能的恢复。

　　297、新生儿颅内出血患儿常表现为易激惹、过度兴奋或嗜睡、昏迷等神志改变，为中枢兴奋或抑制症状交替出现；颅内压增高时常表现为脑性尖叫、前囟隆起、惊厥、角弓反张等；早期肌张力增高，以后减弱或消失。

　　298、新生儿颅内出血脑脊液检查呈均匀血性，有红细胞，蛋白含量明显增高，严重者糖定量降低。影像学检查首选B超，可确定出血部位和范围。

　　299、新生儿颅内出血患儿镇静止惊选用地西泮、苯巴比妥或水合氯醛灌肠；降低颅内压选用呋塞米；止血选用维生素K1、300、新生儿颅内出血患儿护理时应注意：保持安静，减少噪声；尽量减少对患儿移动和刺激，集中护理操作；静脉穿刺用留置针保留，减少反复穿刺；喂乳时不宜抱喂；保持头抬高15°～30°体位；密切观察病情，应注意生命体征、神态、瞳孔、肌张力、前囟等改变。

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