不孕症诊断是临床执业助理医师考试中需要了解的内容,医学教育网小编整理了相关知识点,以便大家方便复习。
(一)精液检查
女方的检查较男方复杂。对女方作系统检查前,应先检查男方,主要进行生殖器及精液检查,精液量正常约3~5m1,每一高倍视野下白细胞不超过5个,每ml含精子6000万以上,其中畸形者在10%以下,80%的精子在2小时内仍应保持正常活动力。
(二)女方检查
1.病史包括月经史、性生活史及盆腔疾病史。
2.全身检查注意营养、第二性征的发育及甲状腺情况,必要时测基础代谢率。
3.妇科检查注意生殖器官发育情况及有炎症、肿瘤等。
4.排卵功能测定。
(1)于月经前1~2天,或经期头12小时内,取子宫内膜,检查有无分泌期变化,决定有否排卵医|学教育网整理,同时排除内膜病变。
(2)宫颈粘液结晶检查。
(3)基础体温测定。
(4)输卵管通气和通液术用以测定输卵管畅通与否。经通气装置,注入空气,或用注射器缓缓注入空气20~40ml.
如输管通畅,可在下腹两侧用听诊器听到气体通过输卵管的声音,然后让患者或起10~20分钟后,因腹腔的气体上升,刺激横膈膜神经末稍,通过膈神经可引起一侧1或双侧肩痛,如透视,可见隔下有游离气体。输卵管通液术系经通气装置注入与体温相近之生理盐水20ml,缓慢注入,如注入无阻力,无外溢,患者无胀感,回抽注射器内的生理盐水不超过2ml,则为通畅,否则为梗塞。
通气应在月经完毕的4~7天内进行。过早易引起空气栓塞或感染,过晚则内膜增长,可阻塞输卵管内口,影响试验的准确性。注入气体的压力,一般不应超过16KPa(120mmHg)。阴道炎、宫颈炎、附件炎及全身情况不佳者,不宜施行,以防感染。
(5)子宫输卵管碘油造影术有条件及必要时可采用。在透视下将碘油注入宫腔,通过输卵管而最后进入腹腔。在X线照片上可以观察输卵管通畅程度或阻塞部位,同时可观察子宫腔形状、大小及有无畸形或其它病变等。
(6)交合试验性交后2小时内检查子宫颈粘液,如每一高倍视野内有10个以上活动正常精子,说明精子有能力穿过宫颈粘液进入宫腔,不孕原因系在宫颈以上。本试验应选择在排卵期进行。