「外科学」食管癌患者进食呛咳，提示

　　A.癌侵犯吞咽神经

　　B.上段食管癌

　　C.食管气管瘘

　　D.癌肺转移

　　E.伴有气管炎

　　答案及解析：本题选C

　　食道癌的晚期症状：

　　1.咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合于癌肿部位。

　　2.食物反应：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。

　　3.其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群，可引起进食呛咳及肺部感染。

　　「儿科学」8个月患儿，腹泻5天，稀水便1日10余次，尿减少。体重5.5kg，皮下脂肪0.4cm.足稍凉，二氧化碳结合力为9mmol／L，血钠128mmol／L，本例脱水程度及性质是：

　　A.轻度脱水，等渗性

　　B.轻度脱水，低渗性

　　C.中度脱水，等渗性

　　D.中度脱水。低渗性

　　E.重度脱水，低渗性

　　答案及解析：本题选D

　　临床上将脱水的分度分为轻、中、重三度，见下表：

　　程度失水占体重%精神状态皮肤及粘膜眼眶及前囱尿量周围循环状态

　　轻度<5稍差皮肤弹性尚好或稍差，口唇稍干燥稍凹陷略少面色尚好或稍苍白，四肢尚温暖

　　中度5-10烦燥或萎糜皮肤弹性差，口唇干燥明显凹陷明显减少皮肤苍白，四肢凉

　　重度

 >10

　　嗜睡或昏迷皮肤弹性极差，口唇极干燥深度凹陷极少或无尿皮肤苍灰，可见花纹，四肢冰冷血压下降，甚至休克

　　低渗性脱水：电解质的丢失相对多于水的丢失，血钠低于130mmpl/L.根据题干，因此，本题选D中度脱水低渗性。

　　「内科学」自身免疫性溶血贫血患者，长期以来反复发生溶血，近一周上呼吸道感染，其后贫血日渐加速，血红蛋白50g/L，网织红细胞0.1％，白细胞2.8 ×l09/L，分类中性52％，淋巴48％，骨髓三系细胞增生减低，网状细胞浆细胞多见，最大可能是

　　A.急性溶血状态

　　B.脾功能亢进

　　C.再障危象

　　D.骨髓纤维化

　　E.以上均不是

　　答案及解析：本题选C

　　多种血液病都可引血象中血细胞减少，但骨髓三系细胞增生减低，最有可能的还是再障。

　　急性溶血状态：有溶血性黄疸和骨髓代偿性红系增生表现。

　　再障：指获得性骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的一种疾病。临床上以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血、感染和出血为特征。骨髓象多部位穿刺涂片增生不良，三系造血有核细胞均减少，非造血细胞成分增加（题中示浆细胞增多）。再障和自身免疫性溶血贫血联系密切。

　　脾功能亢进：是指各种疾病引起脾肿大和血细胞减少的一种综合征。可累及三系。骨髓象呈明显增生活跃。

　　原发性骨髓纤维化：为病因不明的骨髓弥漫性纤维组织增生症，常伴有髓外造血，主要在脾，其次在肝、淋巴结等。骨髓象早期常见骨髓有核细胞，特别粒和巨核细胞，但后期增生低下，有时呈局灶性增生象。

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