【生理学】中心静脉压的高低取决于下列哪项因素：

　　A.血管容量和血量

　　B.动脉血压和静脉血压之差

　　C.心脏射血能力和静脉回心血量

　　D.心脏射血能力和外周阻力

　　E.外周静脉压

　　答案及解析：本题选C。

　　右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压。中心静脉压取决于心脏静脉压的高低、射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。导致中心静脉压升高的因素有：

　　1.心脏射血能力减弱。

　　2.静脉回流速度加快。

　　在血量增加，全身静脉收缩或因微动脉舒张而使外周静脉压升高等情况下，中心静脉压都有可能升高。

　　中心静脉压与血压关系及其意义：

　　中心静脉压正常值为588－988Pa（6－10厘米）水柱。

　　（1）中心静脉压及血压均低，示血容量不足。

　　（2）中心静脉压低，血压正常，示心脏收缩功能良好，血容量轻度不足。

　　（3）中心静脉压高，血压低，示心输出量降低（常见于心衰），而血容量相对过多。

　　（4）中心静脉压高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力增加。

　　（5）中心静脉压正常，血压低，示心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足。

　　【病理学】属于良性肿瘤的是：

　　A.神经母细胞瘤

　　B.软骨母细胞瘤

　　C.无性细胞瘤

　　D.鲍文氏病

　　E.骨髓瘤

　　答案及解析：本题选B。

　　软骨母细胞瘤是一种良性肿瘤，既可位于骨骺也可位于骨突。通常于儿童晚期或青少年期发病。肿瘤由软骨母细胞组成。

　　神经母细胞瘤是儿童时期常见的恶性肿瘤。

　　无性细胞瘤是反映原始生殖细胞分化的恶性肿瘤。

　　鳞状细胞原位癌又称鲍文氏病。它是表皮内鳞状细胞发生肿瘤性增生，为恶性肿瘤。

　　骨髓瘤是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，是一种较常见的恶性肿瘤。

　　【妇产科】产褥妇，现产后3天，出现急性腹痛伴发热2天，腹部包块增大，曾诊断患“子宫肌瘤”。本例应考虑的诊断是：

　　A.产褥感染

　　B.子宫肌瘤囊性变

　　C.子宫肌瘤玻璃样变

　　D.子宫肌瘤红色变

　　E.于宫肌瘤恶性变

　　答案：本题选Ｄ。

　　【解析】：子宫肌瘤红色样变：多见于妊娠期或产褥期，可有急性腹痛、发热、肌瘤迅速增大等临床表现。题目所给患者症状符合子宫肌瘤红色样变的临床表现。

　　子宫肌瘤可发生各种退行性改变，多在肌瘤生长加快而血运不足时，如妊娠期、绝经后期发生。这些变化主要是玻璃样变或透明变性、红色变性、囊性变、脂肪样变、钙化、坏死、恶性变等：

　　1.良性变

　　（1）玻璃样变或透明变性：主要是肌瘤血液供给不足，水肿，液化，为玻璃样物质所替代。巨检时易与肉瘤变性相混淆，光镜下看不到细胞结构，病变部分为无结构的均匀伊红色区域。

　　（2）囊性变：多继玻璃样变后发生，液化而形成囊腔，软如囊肿。

　　（3）感染：多见于粘膜下肌瘤突入阴道者，供血受阻，发生坏死，继以感染；也有少数患者因盆腔有感染病灶，多累及子宫肌瘤。

　　（4）脂肪变性：常在透明变性后期或坏死后发生，也可能系肌瘤间质化生而形成脂肪组织。质软，易使诊为肉瘤。光镜下见肌细胞内有空泡，脂肪染色阳性。

　　（5）红色变性：多在妊娠期发生，产后也可发生。主要为血管栓塞、组织坏死、出血溶血、血红蛋白渗入而将组织染成红色。此时病人多有剧烈腹痛。

　　2.恶性变

　　肌瘤恶性变：发生率为0.13～1.39%，主要为肉瘤变。此时子宫变软，生长快，常伴有不规则流血或月经过多。

　　总之，子宫肌瘤变性是各种各样的，但多数无明显自觉症状，因此定期普查是非常重要的。通过妇科检查，特别是B超检查，可以协助诊断。

　　【外科学】伸直型肱骨髁上骨折的断端最常见的移位方向是：

　　A.远折端向后移位

　　B.近侧端向后移位

　　C.远折端向前多位

　　D.近折端向桡侧移位

　　E.近折端向尺侧移位

　　答案及解析：本题选A。

　　伸直型肱骨髁上骨折多为间接暴力引起。当肘关节处于过伸位跌倒时，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下关生剪式应力，再加上尺骨鹰嘴向前施加的杠杆力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。通常是近端向前下移位，远折端向后上移位。如在同时遭受侧方力，可发生尺侧或桡侧移位。

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