☆ ☆考点13：腺苷

　　【药动学】  在体内代谢迅速，起效快而作用短暂，其t1/2只有10～20秒，故该药的静脉注射速度要迅速，否则在其到达心脏之前可能已被消除。

　　【药理作用】  腺苷为一天然核苷酸，是机体代谢的中间产物，也是体内重要的活性成分之一。在心房、窦房结，腺苷通过与腺苷受体结合而激活与G蛋 白偶联的钾通道，使外流增加，细胞膜超级化而降低自律性。它还能明显增加cGMP水平，延长房室结的不应期和减慢传导，抑制交感神经的兴奋或异丙肾上腺素 所致的早后、晚后除极而发挥抗心律失常作用。此外，腺苷在脑起着抑制性递质的作用，可抑制某些神经递质（如谷氨酸）的释放，并具有神经保护功能。

　　【临床应用】  治疗阵发性室上性心动过速。

　　【不良反应】  极短暂，常见头晕、恶心、呼吸困难、胸部不适、颜面潮红等，但在1min内消失。吸入给药时可能诱发支气管收缩，加剧哮喘，有时 可引起心动过缓、停搏及传导阻滞等心律失常。本药不宜用于支气管哮喘及阻塞性肺病患者。病窦综合征、房室传导阻滞者也不宜应用。

　　☆ ☆☆☆考点14：抗心律失常药物的选择应用

　　1.抗心律失常药物治疗的一般原则

　　（1）先单独用药，然后联合用药；

　　（2）以最小剂量取得满意的治疗效果；

　　（3）先考虑降低危险性，再考虑缓解症状；

　　（4）充分注意药物的不良反应及致心律失常的作用。

　　2.快速型心律失常的用药选择

　　（1）窦性心动过速：应针对病因治疗，需要时可采用β受体阻断药或维拉帕米。

　　（2）房性期前收缩：一般不需要药物治疗，若频繁发生，并引起阵发性房性心动过速，可用β受体阻断药、维拉帕米、地尔硫 ，或使用Ⅰ类抗心律失常药。

　　（3）心房扑动、心房颤动：转律用奎尼丁（宜先用强心苷）、普鲁卡因胺、胺碘酮，减慢心室率用β受体阻断药、维拉帕米及强心苷类。转律后用奎尼丁、丙吡胺防治复发。

　　（4）阵发性室上性心动过速：这类心律失常多由房室结折返引起，故常用具有延长房室结不应期的药物。急性发作时宜选用强心苷、β受体阻断药、腺苷等。慢性或预防发作可用强心苷、奎尼丁、普鲁卡因胺等。

　　（5）室性期前收缩：首选普鲁卡因胺、丙吡胺、美西律或其他Ⅰ类抗心律失常药以及胺碘酮。心肌梗死急性期通常静脉滴注利多卡因。强心苷中毒者用苯妥英钠。

　　（6）阵发性室性心动过速：转律用利多卡因、丙吡胺、普鲁卡因胺、美西律、胺碘酮、奎尼丁，维持用药与治疗室性期前收缩相同。

　　（7）心室纤颤：转律用利多卡因、普鲁卡因胺或胺碘酮。

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