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执业药师
  • 中药学专业知识(一)第4讲

    作者:jaminsu    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2007-7-24

      第十四章 安神药

      学习目标:

      1、掌握安神药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意、分类及各类的性能特点。

      2、掌握:朱砂、磁石、龙骨、酸枣仁、远志。熟悉:琥珀、柏子仁、夜交藤。性能功效主治及注意事项。

      3、掌握下列朱砂与磁石,龙骨与牡蛎各组药物功用的相同和不同点。

      4、熟悉酸枣仁与柏子仁相同和不同点。

      5.掌握朱砂配磁石的配伍意义。

      概述:

      凡具有安定神志功效的药物,称安神药。

      本类药或为金石贝壳类,或为植物类,多入心、肝经。金石贝壳类药,因其质重而具镇心祛怯、安神定志之功;而植物类药却多具养心安神之功。

      本类药主要适用于神志不安的病证,症见心悸、失眠、多梦、癫狂、惊风等。

      本类药分重镇安神药和养心安神药两类。

      重镇安神药多为矿石、贝壳或化石,其质重镇潜,善镇心安神定惊,主治心火炽盛、痰火内扰所致的惊悸失眠、惊痫癫狂;部分药物还具平肝潜阳等功效,可用于肝阳上亢之头晕目眩等证。朱砂、磁石、龙骨、琥珀

      养心安神药多为植物种子或种仁,其甘润滋养,善养心安神,主治心肝血虚、心脾两虚等所致的虚烦不眠、心悸怔忡、健忘多梦等。酸枣仁、远志、柏子仁、夜交藤、合欢皮

      1、矿石类安神药易伤脾胃,不宜久服,或配伍健脾养胃药同用;

      2、用治失眠,应于临睡前服药。

    朱 砂 甘寒 镇心安神,清热解毒
    磁 石 辛、咸,寒 肝、心、肾 镇惊安神,平肝潜阳,聪耳明目,纳气平喘
    龙 骨 甘、涩,微寒 心、肝 镇惊安神,平肝潜阳,收敛固涩,收湿敛疮
    琥 珀 甘,平   定惊安神,活血散瘀,利尿通淋
    酸枣仁 甘,平 心、肝 养心安神,敛汗
    远 志 辛、苦,微温 心、肺 宁心安神,祛痰开窍,消散痈肿
    柏子仁 甘,平   养心安神,润肠通便
    夜交藤 甘,平   养心安神,祛风通络。
      共同点 性能区别 各自特点
    朱砂 性寒 镇心安神 心悸失眠、惊风癫狂 朱砂有毒长于清心重镇安神, 善治心火亢盛之神志不安 清热解毒
    磁石 磁石无毒长于平肝重镇安神, 善治阴虚阳亢之神志不安为宜 善聪耳明目、纳气平喘

      第十五章 平肝息风药

      学习目标:

      1、掌握平肝息风药的含义、功效、适应范围展伍方法、使用注意。分类及各类的性能特点。2、掌握:石决明、牡蛎、代赭石、羚羊角、钩藤、天麻、全蝎、蜈蚣、地龙。熟悉:珍珠、珍珠母、刺蒺藜、白僵蚕。了解:罗布麻。

      3、掌握羚羊角与牛黄,天麻与钩藤各组药物功用的相同和不同点。

      概述:

      凡具有平抑肝阳、息风止痉作用的药物,称平肝息风药。

      本类药皆入肝经,多为介类或虫类药,古有介类潜阳、虫类搜风之入,具有平肝潜阳、息风止痉或镇惊安神等作用。

      本类药主要适用于肝阳上亢之头晕目眩、肝风内动、癫痫抽搐、小儿惊京风、破伤风等证。

      本类药分平抑肝阳药和息风止痉药两类。

      平抑肝阳 寒凉 矿石介类药为多,以治肝阳上亢之头晕目眩为主,兼有镇惊安神、清肝明目等作用。石决明、牡蛎、代赭石、珍珠母、刺蒺藜、罗布麻

      息风止痉 寒温 虫类药为多,且具毒性,主治肝风内动、癫痫抽搐及破伤风等证,兼有化痰辞毒、通络止痛等功。羚羊角、钩藤、天麻、全蝎、蜈蚣、地龙、白僵蚕

      药性寒凉之品,脾虚慢惊者忌用;

      药性温燥之品,阴虚血亏者慎用。

    石决明 咸,寒 平肝潜阳,清肝明目
    牡 蛎 咸,微寒 肝、肾 平肝潜阳,镇惊安神,软坚散结,收敛固涩,制酸止痛。
    代赭石 苦,寒 肝、心 平肝潜阳,降逆。凉血止血
    羚羊角 咸,寒 肝、心 平肝息风,清肝明目,清热解毒
    钩 藤 甘,微寒 肝、心 息风止痉,清热平肝
    天 麻 甘,平 息风止痉,平抑肝阳,祛风湿,止痹痛
    全 蝎 辛,平 息风止痉,解毒散结,通络止痛
    蜈 蚣 辛,温 息风止痉,解毒散结,通络止痛
    地 龙 咸,寒 肝、脾、膀胱 清热息风,平喘,通络,利尿。
      共同点 性能区别 各自特点
    牡蛎 生用 镇惊安神、平肝潜阳 煅用 收敛固涩 潜阳育阴 善治阴虚动风 软坚散结 制酸止痛
    龙骨   安神、固涩
      共同点 性能区别 各自特点
    天麻 入肝 息风止痉、平抑肝阳 性平柔润 眩晕之要药 祛风通络止痛
    钩藤 钩藤性微寒 清肝  
      共同点 性能区别 各自特点
    羚羊角 入肝 清热息风、定惊止痉 咸寒 清肝热、平肝阳、明目 清解心经热毒
    牛黄 苦凉 清心 化痰 开窍 清热解毒

      第十六章 开窍药

      学习目标:

      1、掌握开窍药的含义、功效、适应范围居伍方法、使用注意及其性能特点。

      2、掌握:麝香、冰片、石菖蒲。了解:苏合香、安息香。

      概述

      凡具辛香走窜之性,以开窍醒神为主要功效的药物,称开窍药。

      本类药辛香行散,性善走窜,皆主入心经,功能通闭开窍、苏醒神志。

      本类药主要适用于热陷心包或痰浊阻蔽等所致的神昏谵语,以及惊痫、

      中风等病出现的突然昏厥之证。

      分为温开药与凉开药两类。

      温开药皆性温或热,寒闭证用之为宜,除本章所列麝香、苏合香、安息香及石菖蒲外,还有它章的细辛、蟾酥等。

      凉开药皆性寒或凉,热闭证用之为宜,除本章所列冰片外,还有牛黄等。

      神志昏迷有虚实之分,实者即闭证,治当开窍醒神;

      虚者即脱证,治当回阳救逆、益气固脱。

      闭证又有寒热之分,

      寒闭:面青身凉、苔白脉迟,当选用温开药,并配伍温里祛寒药同用;

      热闭:面赤身热、苔黄脉数,当选用凉开药,并配伍清热解毒药同用。

      若为神昏闭证又兼惊痫抽搐者,则须配息风止痉药等。

      1、用于神昏闭证,不用于神昏脱证;

      2、本类药为救急、治标之品,只宜暂用,不宜久服;

      3、本类药大多辛香,易于挥发,故内服多入丸散,仅个别能入煎剂。

    麝 香 辛温 心、脾 开窍醒神,活血散结,止痛,催产。
    冰 片 辛苦微寒 心、脾、肺 开窍醒神,清热止痛
    石菖蒲 辛温 心、胃 开窍宁神,化湿和胃

      第十七章 补虚药

      学习目标

      1、掌握补虚药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意、分类及各类的性能特点。

      2、掌握:人参、党参、黄芪、白术、山药、甘草、鹿茸、肉苁蓉、淫羊藿、杜仲、续断。补骨脂、益智仁、蛤蚧、菟丝子、当归、熟地黄、何首乌、白芍、阿胶、南沙参、北沙参、麦冬、石斛、黄精、枸杞子、龟甲、鳖甲。

      熟悉:西洋参、刺五加、大枣、巴戟天、锁阳、骨碎补、冬虫夏草、核桃仁、紫河车、沙苑子、天冬、玉竹、百合、桑椹、墨旱莲、女贞子。

      了解:太子参、白扁豆、蜂蜜、仙茅、狗脊、海马、龙眼肉。

      3.掌握下列各组药物功用的相同和不同点:人参与党参,白术与苍术,熟地黄与生地黄,白芍与赤芍,南沙参与北沙参,龟甲与鳖甲。

      4.熟悉麦冬与天冬的相同和不同点。

      5.掌握下列各组药物的配伍意义:人参配附子,人参配蛤蚧,人参配麦冬、五味子,黄芪配柴胡、升麻,甘草配白芍,当归配黄芪。

      概述

      凡能补充人体物质亏损,增强人体机能活动,以提高抗病能力,消除虚弱证候的药物,称补虚药,习称补益药或补养药。

      本类药能补充人体气血阴阳之亏损而治各种虚证。

      本类药主要适用于各种虚证,而虚证有气虚、阳虚、血虚、阴虚之别。

      气虚证:脾气虚之食少便溏、神疲乏力、脱肛

      肺气虚之少言懒语、久咳虚喘、易出虚汗等。

      阳虚证:肾阳不足之畏寒肢冷、阳痿遗精、宫冷不孕、夜尿频多

      脾肾阳虚之泄泻肺肾两虚之喘嗽等阳虚证。

      血虚证:心血虚或肝血不足所致的面色萎黄、唇甲苍白、头晕眼花、心慌心悸,以及妇女月经不调等。

      阴虚证:肺阴虚之干咳少痰、咽干喉燥。

      胃阴虚之口干舌燥、胃中嘈杂、大便秘结、舌红少苔。

      心阴虚之心烦不眠。

      肝肾碉虚之腰膝酸痛、遗精滑精、手足心热、潮热盗汗、眼目干涩等。

      根据本章药物的药性和临床应用的不同,分为补气、补阳、补血、补阴四类。

      1、补气药多甘壅滞气,湿盛中满者忌用;

      2、补阳药温燥而能伤阴助火,阴虚火旺者不宜应用;

      3、补血与补阴药,大多药性滋腻,易伤脾胃,湿阻中焦及脾虚便溏者慎用。

      4、使用补虚药,应注意脾胃功能,使补虚药更好地发挥作用。

    人参 甘、微苦,微温 脾、肺 大补元气,补脾益肺,生津止渴,安神益智
    党参 甘,平 脾、肺 补中益气,生津养血
    黄芪 甘,微温 脾、肺 补气升阳,益卫固表,托毒生肌,利水消肿
    白术 甘、苦,温 脾、胃 补气健脾,燥湿利水,止汗安胎
    山药 甘,平。 脾、肺、肾 益气养阴,补脾肺肾,固精止带
    甘草 甘,平 心、肺、脾、胃 益气补中,祛痰止咳,解毒,缓急止痛,缓和药性
      补阳药
    鹿 茸 甘、咸,温 肝、肾 补肾阳,益精血,强筋骨,调冲任,托疮毒
    肉苁蓉 甘、咸,温 肾、大肠 补肾助阳,润肠通便
    淫羊藿 辛、甘,温 肝、肾 补肾壮阳,祛风除湿
    杜 仲 甘,温。 肝、肾 补肝肾,强筋骨,安胎
    续 断 苦、甘、辛微温 肝、肾 补肝肾,强筋骨,安胎止血,行血脉,续折伤
    补骨脂 苦、辛,温 肾、脾 补肾壮阳,固精缩尿温脾止泻纳气平喘
    益智仁 辛,温 脾、肾 暖肾固精缩尿,温脾开胃摄唾
    蛤 蚧 咸,平 肺、肾 补肺气,定喘嗽,助肾阳,益精血
    菟丝子 辛、甘,平 肝、肾脾 补阳益阴,固精缩尿,明目止泻,安胎,生津
      补血药
    当归 甘、辛,温 肝、心、脾 补血活血,调经止痛,润肠通便
    熟地黄 甘,微温 肝、肾 养血滋阴,补精益髓
    何首乌 苦、甘、涩,温 肝、肾 补益精血,解毒,截疟,润肠通便
    白芍 苦、酸,微寒 肝、脾 养血敛阴,柔肝止痛,平抑肝
    阿胶 甘,平 肺、肝、肾 补血止血,滋阴润肺
      补阴药
    南沙参 甘,微寒 肺、胃 清肺养阴益气,祛痰
    北沙参 甘,微寒 肺、胃 养阴清肺,益胃生津
    麦 冬 甘、微苦,微寒 肺、心、胃 润肺养阴,益胃生津,清心除烦,润肠通便
    石 斛 甘,微寒 胃、肾 养胃生津,滋阴除热,明目,强腰。
    黄 精 甘,平。 脾、肺、肾 润肺滋阴,补脾益气
    枸杞子 甘,平 肾肝、肺 滋补肝肾,明目,润肺。
    龟 甲 甘、咸,寒 肝、肾、心 滋阴潜阳,益肾健骨,养血补心
    鳖 甲 咸,寒 归肝、肾经 滋阴潜阳,软坚散结

      人参配附子:大补大温,益气回阳,治亡阳气脱效佳。

      人参配蛤蚧:补肺益肾而定喘嗽,治肺肾两虚,动辄气喘甚效。

      人参配麦冬、五味子:益气养阴,生津止渴,治气阴两虚之口渴、多汗,以及消渴。

      黄芪配柴胡、升麻:功能补中益气、升阳举陷,治中气下陷诸证。

      甘草配白芍:缓急止痛力强,治脘腹或四肢拘急疼痛。

      当归配黄芪:益气生血力强,治血虚或气血双亏证。

      人参、党参:均能补气生津,治脾胃气虚倦怠乏力、肺气不足气短喘促,以及气津两伤的口渴等证。

      性微温而善大补元气,为治气虚欲脱第1要药;又善安神增智,治心神不安的心悸、失眠、健忘等证。

      性平而补气力较缓。挽救虚脱虽非其所能,但却善补中气、益肺气;又兼养血,治血虚萎黄等证。

      苍术、白术:均味苦性温入脾胃经,功善燥湿健脾,治中焦湿滞证。

      苍术以燥湿为主,治湿阻中焦脘闷苔腻者用之为宜;又兼辛味而能祛风湿、发表,治风寒湿痹及表证夹湿。

      白术以健脾为主,并有补气之功,故治脾虚夹湿乏力便溏者用之为宜;又能利水、止汗、安胎,治水肿、表虚自汗以及脾虚胎动不安等。

      当归、熟地黄:均味甘而善补血,治血虚面色萎黄、头晕眼花、须发早白、心悸失眠等。

      当归性温而不滋腻,又善活血调经止痛,治妇女月经不调、经闭痛经诸证,以及跌打瘀痛、虚寒腹痛、血痹痛麻、疮痈等;并能润肠燥,治肠燥便秘。

      熟地黄性微温而滋腻,又善滋阴补精益髓,治肾阴不足的腰膝酸软、潮热盗汗及精血亏虚的头晕眼花、须发早白等。

      熟地黄、生地黄:生地黄为鲜品干燥者,熟地黄为生地黄的蒸制品。

      二者均能滋阴生津,治阴虚津亏诸证。

      熟地黄性微温且滋腻,长于补血滋阴、填精益髓,又治血虚精亏诸证及肾阴不足的腰膝酸软、潮热盗汗。

      生地黄性寒而清热,长于滋阴清热凉血,凡血热伤津或阴液亏虚有热者宜用,又治热病伤阴舌绛或阴虚发热、消渴及血热妄行的诸出血证。

      赤芍、白芍:赤芍清热行敦,功能清热凉血、活血止痛,血热或血瘀疼痛者宜之,善治热入营血、血热斑疹吐衄,以及瘀血经闭、痛经、跌打损伤等证。

      白芍补敛平肝,功能补血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳,善治血虚萎黄、月经不调、阴虚盗汗、表虚自汗、脘腹或四肢挛急作痛及肝阳上亢之眩晕等证……

      南沙参、北沙参:均味甘。性微寒,入肺胃经,功能养阴清肺、益胃生津,治肺热燥咳、阴虚劳嗽,以及阴虚津伤的口干舌燥等证。

      南沙参源于桔梗科植物,兼能益气祛痰,善治肺热燥咳或阴虚劳嗽有痰,以及阴伤兼气虚之口干舌燥等证;北沙参源于伞形科植物,长于滋阴,善治燥咳或阴虚劳嗽无痰及阴伤重症者。

      龟甲、鳖甲:均味咸寒入肝肾经,同善滋阴潜阳、清虚热,治热病伤阴、虚风内动及阴虚内热等证。

      龟甲滋阴力佳,善治阴虚阳亢之证;又能益肾健骨、养血补心,治肾虚骨弱,心血虚之心悸失眠及阴虚崩漏;鳖甲长于清虚热,善治热病伤阴、夜热早凉。又能软坚散结,治久疟疟母、症瘕。

      第十八章 收涩药

      学习目标:

      1、掌握收涩药的含义、功效、适应范围、配伍补虚药的意义、使用注意及其性能特点。

      2、掌握:五味子、乌梅、椿皮、赤石脂、莲子、山茉萸、桑螵蛸、乌贼骨。

      熟悉:诃子、肉豆蔻、芡实、覆盆子、浮小麦、金樱子。

      了解:五倍子、麻黄根、罂粟壳、石榴皮。

      3、熟悉下列功效相似药物的相同和不同点:肉豆蔻与白豆蔻,莲子与英实,五味子与乌梅。

      概述:

      凡以收敛固涩为主要作用的药物,称为收涩药。亦称收敛药或固涩药。

      本类药味多酸涩,主入肺、脾、肾、大肠经,虽能收涩固脱,但药性寒温不一,分别具有固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固精缩尿止带、收敛止血等作用。

      本类药适用于久病体虚、正气不固所致的自汗、盗汗、久泻、久痢、遗精、滑精、遗尿、尿频、久咳、虚喘,以及崩带不止等滑脱不禁之证。

      本类药性涩恋邪,凡表邪未解、湿热所致的泻痢、血热出血,以及郁热未清者不宜应用,以免“闭门留寇”

    五味子 酸,温 肺、肾、心 敛肺滋肾,生津敛汗,涩精止泻,宁心安神
    乌 梅 酸,平 肝、脾、肺、大肠 敛肺,涩肠,生津,安蛔,止血。
    椿 皮 苦、涩,寒 大肠、胃、肝 清热燥湿,涩肠,止血,止带,杀虫
    赤石脂 甘、酸、涩,温 大肠、胃经 涩肠止泻,止血,止带,外用收湿敛疮生肌
    莲 子 甘、涩,平 脾、肾、心 补脾止泻,益肾固精,养心安神
    山茱萸 酸,微温 肝、肾 补益肝肾,收敛固涩
    桑螵蛸 甘、咸,平 肝、肾 补肾助阳,固精缩尿
    乌贼骨 咸、涩,微温 肝、肾 收敛止血,固精止带,制酸止痛,收湿敛疮

      五味子、乌梅:均味酸收涩而具敛肺、涩肠、生津之功五味子 酸温滋润补敛,既善滋肾、敛肺、涩精,宁心安神。

      乌梅 酸平 善生津止渴,且能安蛔,炒炭止血,治妇女崩漏下血。

      莲子、芡实:均甘涩性平,归脾肾经,功能补脾止泻、益肾固精莲子补脾力较强,既治脾虚泄泻,又治脾虚食少;莲子尚能养心安神。

      芡实则补脾力弱且能祛湿。

      肉豆蔻、白豆蔻:辛温归脾胃经,温中行气,脾胃寒湿气滞之脘腹胀痛、食少呕吐或泄泻等。

      肉豆蔻兼归大肠,温中与固涩兼具,偏中下焦,善涩肠止泻,治虚寒久泻不止;白豆蔻兼归肺,芳香化湿无固涩之力,偏中上二焦,善化湿止呕,胃寒呕吐。

      第十九章 涌吐药

      学习目标:

      熟悉涌吐药的含义、功效、适应范围及使用注意。了解:常山、瓜蒂。

      凡以促使呕吐为主要作用的药物,称为涌吐药。

      本类药味苦性寒,药势升浮上涌,功能涌吐毒物、宿食及痰涎。

      本类药适用于误食毒物,停留胃中,未被吸收;或宿食停滞不化,尚未入肠,脘部胀痛;或痰涎壅盛,阻碍呼吸,以及癫痫发狂等证。

      本类药作用强烈,且系有毒之物,只宜于正气未衰而邪盛者,老人、妇女胎前产后、体质虚弱者均当忌用;严格用量用法,一般宜从小量渐增,防其中毒或涌吐太过;服药后宜多饮开水以助药力,或用鸡翎等物探喉助吐;涌吐药只可暂投,中病即止,不可连服、久服。若呕吐不止,当及时解救;吐后不宜马上进食,待胃气恢复后,再进流质或易消化的食物,以养胃气。

      第二十章 杀虫燥湿止痒药

      学习目标:

      1、掌握杀虫燥湿止痒药的功效、适应范围及使用注意。

      2、掌握:雄黄、硫黄、轻粉、明矾。熟悉:蛇床子。了解:铅丹、土荆皮。

      凡以攻毒杀虫、燥湿止痒为主要作用的药物,称为杀虫燥湿止痒药。

      本类药寒温不一,大多有毒,以外用为主,兼可内服。具有攻毒杀虫、本类药适用于疥癣、湿疹、痈肿疮毒、麻风、梅毒及毒蛇咬伤等,部 本类药有毒者居多,其中毒性剧烈者,外用时尤当慎重,既不能过量,也不能大面积涂敷,还不宜在头面及五官使用,以防吸收中毒;同时,还应严格控制剂量,遵 守炮制规范、使用方法与宜忌,以避免因局部过强刺激而引起严重反应。可内服的有毒之品,更应严格遵守炮制规范、控制剂量、注意使用方法与宜忌,并宜制成丸 剂,以缓解其毒性;同时,还应避免持续服用,以防蓄积中毒。

    雄 黄 辛、苦,温 心、肝、胃 解毒,杀虫,燥湿祛痰,截疟定惊
    硫 黄 酸,温有毒 肾、大肠 外用杀虫止痒,内服壮阳通便
    轻 粉 辛,寒有毒 肾、大肠 外用攻毒杀虫,内服利水通便
    明 矾 酸,寒 肺、肝、脾、胃、大肠 解毒杀虫,燥湿止痒,止血止泻,清热消痰

      第二十一章 拔毒消肿敛疮药

      学习目标:

      掌握拔毒消肿敛疮药的功效、适应范围及使用注意。

      掌握:斑螫、赡酥、马钱子。熟悉:升药、炉甘石、儿茶。

      了解:砒石、硼砂、大蒜、猫爪草。

      凡以拔毒化腐、消肿敛疮为主要作用的药物,称为拔毒消肿敛疮药。

      本类药寒温不一,大多有毒,以外用为主,兼可内服。主要具有拔毒化腐、消肿敛疮等作用,部分药物兼有止痛、开窍、破血等作用。

      本类药适用于痈疽疮疖肿痛或脓成不溃、腐肉不尽或久溃不敛等证。部分药物兼治各种疼痛、痧胀吐泻昏厥、经闭、症瘕、痹痛拘挛等。

      本类药有毒者居多,其中毒性剧烈者,外用时尤当慎重,既不能过量,也不能大面积涂敷,还不宜在头面及五官使用,以防吸收中毒;同时,还应严格控制剂量,遵 守炮制规范、使用方法与宜忌,以避免因局部过强刺激而引起严重反应。可内服的有毒之品,更应严格遵守炮制规范、控制剂量、注意使用方法与宜忌,并宜制成丸 剂,以缓解其毒性;同时,还应避免持续服用,以防蓄积中毒。

    斑 蝥 辛,寒有毒 肝、胃、肾 攻毒蚀疮,破血散结
    蟾 酥 甘、辛,温有毒 解毒消肿,止痛,开窍醒神
    马钱子 苦,寒有毒。 肝、脾 消肿定痛,通络散结

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