一、病原特点

　　乙脑病毒属黄病毒科、黄病毒属，为球形单股正链RNA病毒。此病毒能在乳鼠脑组织、鸡胚、猴肾细胞等传代。病毒抗原稳定，人与动物感染后可产生补体结合抗体、血凝抑制抗体和中和抗体，可用于诊断及流行病学调查。在外界抵抗力弱，对热和消毒剂敏感。

　　二、流行病学

　　（一）传染源

　　人和动物均可感染乙脑病毒发生病毒血症而成为传染源。人感染后病毒血症期短暂，病毒含量低。而不是主要传染源。动物包括牛、羊、猪及鸡、鸭等，尤其是猪感染率高、更新率快、血病毒含量高，而成为主要传染源。

　　（二）传播途径

　　蚊是其主要传播媒介。我国传播乙脑病毒的是库蚊、伊蚊和按蚊，其中主要三代喙库蚊是主要传播媒介。其他蠛蠓、蝙蝠也是乙脑病毒的储存宿主。

　　（三）人群易感性

　　人群普遍易感，隐性感染率高，乙脑病人与隐性感染者之比为1：1000～2000，感染后可获得较持久的免疫力。乙脑患者主要为儿童，尤以2～6岁儿童发病率最高；近年来由于儿童普遍接种乙脑疫苗，发病率明显下降，成人发病率有所上升。

　　（四）流行特征

　　主要发生在亚洲，我国除东北北部、新疆、青海、西藏外，均有乙脑流行。我国主要发生在7、8、9月，呈高度散发。

　　三、临床表现

　　潜伏期4～21天，多为l0～14天。

　　（一）典型乙脑可分为四期

　　1.初期：起病后l～3天。起病急，体温l～2天内高达39～40℃，伴头痛、恶心、呕吐，可有精神萎靡或嗜睡。

　　2.极期：病程第4～10天，上述症状加重。

　　（1）高热：体温可高达40℃以上，一般持续4～10天，严重者可达3周。体温越高、热程越长、病情越重。

　　（2）意识障碍：程度不等，可有嗜睡、谵妄、昏迷等，可发生于第1～2天，多发生于第3～8天，多持续一周左右，严重者可长达4周以上。昏迷越深、时间越长、病情越重。

　　（3）惊厥或抽搐：多见于病程第2～5天；可先有面部、口唇等局部抽搐，继之为肢体阵挛性抽搐，甚至全身抽搐，多持续数分钟，均伴有意识障碍。严重者可导致发绀、呼吸衰竭。

　　（4）呼吸衰竭：多见于重症患者，主要为中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则，如呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮氏呼吸等，最后呼吸停止。亦可发生外周性呼吸衰竭，表现为呼吸先快后慢，胸式或腹式呼吸减弱、发绀，呼吸节律整齐。患者多伴有脑水肿及脑疝，表现为意识障碍加重、反复、持续性惊厥、抽搐，瞳孔忽大忽小、大小不一，对光放射消失。

　　（5）其他神经系统表现：可有浅放射减弱或消失，腱反射先亢进后消失。出现病理性锥体征如巴氏征阳性、脑膜刺激征，大小便失禁或潴留，并可出现肌张力增高及肢体强直性瘫痪。此期病情最严重，高热、持续抽搐及呼吸衰竭是其严重症状。

　　3.恢复期：体温逐渐下降，精神神经症状逐日好转，多于2周左右逐渐恢复。严重病例的神志障碍、痴呆、失语、吞咽困难、瘫痪或精神失常等症状恢复较慢。

　　4.后遗症期：上述精神神经症状6个月仍未恢复则称为后遗症，发生率约5％～20％，有的持续终生。

　　（二）临床类型

　　按病情轻重如发热、精神神经症状、呼吸衰竭情况分以下类型。

　　1.轻型：体温38～39℃，神志清楚，无抽搐，病程5～7天；易误、漏诊。

　　2.普通型：最常见。体温39～40℃，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐或病理反射，病程约7～10天，预后良好。

　　3.重型：体温40℃以上，昏迷、反复或持续性抽搐，浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理反射阳性，可有肢体瘫痪或呼吸衰竭，病程多在2周以上。恢复期可有精神神经症状，少数留有后遗症。

　　4.极重型：又称暴发型。起病急骤，进展迅速，体温l～2天内可升至40℃以上，反复或持续性强烈抽搐。深度昏迷，迅速出现脑疝及中枢性呼吸衰竭，多在极期死亡或留有严重后遗症。

　　（三）并发症

　　发生率约l0％。常见继发感染，可有肺炎、肺不张、泌尿系感染、褥疮、败血症等；因应激性溃疡引起的上消化道出血。

　　四、诊断和实验室检查

　　（一）流行病学史

　　夏秋季发病，当地流行乙脑，有蚊虫叮咬史。

　　（二）上述临床表现

　　（三）实验塞检查

　　血白细胞轻度升高，脑脊液检查压力升高，外观无色透明，白细胞数轻度升高，早期多核细胞为主，以后单核细胞占多数；蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。检测特异性IgM阳性为确诊依据。

　　五、治疗

　　目前无有效抗病毒治疗。应采取一般支持及对症治疗的综合措施，重点是积极治疗高热、抽搐及呼吸衰竭，是降低病死率的关键。

　　（一）一般支持治疗

　　住院治疗，做好皮肤、呼吸道护理，保证水、电解质、酸碱平衡，但注意液体量不宜过多。

　　（二）对症治疗

　　1.高热：积极采用物理及药物降温，同时降低室温。

　　2.抽搐：包括去除病因和镇静止抽。针对脑水肿应用20％甘露醇快速静滴，可同时应用肾上腺皮质激素、呋塞米及50％葡萄糖静滴。保持呼吸道通畅，吸痰、吸氧，必要时行气管切开及应用呼吸机。应用安定、水合氯醛等镇静剂。

　　3.呼吸衰竭：保持呼吸道通畅及应用脱水药。早期可应用呼吸兴奋剂，呼吸道明显阻塞或呼吸衰竭明显缺氧者，应及时行气管切开及应用高频呼吸器治疗。

　　4.积极防治继发感染。

　　（三）恢复期及后遗症治疗

　　六、预防

　　采取灭蚊、防蚊及疫苗接种为主的综合措施。疫苗接种应在乙脑流行前一个月完成。