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  • 腔隙性梗死(lacunar infarct)(2)

    作者:佚名    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2010-3-6

        实验室及其他检查

      1、因病灶小,脑电图和脑血管造影均正常。

      2、累及听觉或体感通路时,脑干听觉和体感诱发电位可有异常。

      3、头颅CT在病后7天内检查较适宜,以排除小量出血。CT见内囊基底节区、皮质下白质单个或多个圆形、卵圆形、长方形低密度病灶,边界清晰,无占位效应,增强见轻度斑片状强化。

      4、MRI对脑干腔隙梗塞亦清晰可见。呈T1低信号、T2高信号。

      诊断

      以下诊断标准依据:

      (1)中老年发病,有长期高血压病史;

      (2)临床表现符合腔隙综合征的一项;

      (3)CT、MRI检查证实与神经功能障碍的病灶,EEG、脑脊液、脑血管造影正常;

      (4)预后良好,多在短期内恢复。

      治疗

      本病的治疗,基本上同脑血栓形成,应积极治疗高血压,尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发,同时应注意压不能过快过低。

      (一)急性期:以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。

      1.缓解脑水肿:梗塞区较大严重患者,可使用脱水剂或利尿剂。

      2.改善微循环:可用低分子右旋糖苷,能降低血粘度和改善微循环。

      3.稀释血液:①等容量血液稀释疗法:通过静脉放血,同时予置换等量液体;②高容量血液稀释疗法:静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。

      4.溶栓:①链激酶。②尿激酶。

      5.抗凝:用以防止血栓扩延和新的血栓发生。①肝素。②双香豆素。

      6.扩张血管:一般认为血管扩张剂效果不肯定,对有颅内压增高的严重患者,有时可加重病情,故早期多不主张使用。

      7.其他:本病还可使用高压氧疗法,体外反搏疗法和光量子血液疗法等。

      (二)恢复期:继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练,除药物外,可配合使用理疗、体疗和针灸等。

      预后

      本病经过有效治疗后,多预后良好,多数病例在发病后2~3个月明显恢复,死亡率和致残率均低,但复发率高。

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