一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠。多胎妊娠中双胎发生率最高，主要讨论双胎妊娠。

　　二、双胎的类型及特点

　　分为双卵双胎和单卵双胎两类。

　　1.双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称双卵双胎，约占双胎妊娠的2／3.其发生与种族、遗传、促排卵药物及辅助生育技术的应用有关，双胎的遗传基因不完全相同，故形成的两个胎儿有区别。胎盘多为分离的两个，也可融合成一个，但胎盘内血液循环各自独立。形成两个羊膜腔，中间隔有两层羊膜及两层绒毛膜，若两个胎盘融合，则两层绒毛膜也融合。

　　2.单卵双胎：由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠称单卵双胎，约占双胎妊娠的1／3.因具有相同的遗传基因，两胎儿的性别、血型及其它各种表型完全相同，容貌极相似。

　　三、临床表现

　　双胎妊娠时恶心、呕吐等早孕反应重，中期妊娠后腹部增大明显，体重增加迅速，羊水量也较多。妊娠晚期常有呼吸困难，行动不便。

　　四、对母儿的影响

　　1.孕妇并发症：妊娠期高血压疾病；贫血；羊水过多；胎膜早破；胎盘早剥及前置胎盘；妊娠期肝内胆汁淤积症；宫缩乏力；胎位异常；产后出血及产褥感染等。

　　2.围生儿并发症：围生儿死亡率增高，主要原因有：早产；胎儿宫内生长受限；胎位异常；双胎输血综合征，脐带异常；抬头交锁及抬头碰撞；胎儿畸形等。

　　五、诊断

　　1.病史及临床表现：家族有双胎妊娠史；妊娠前接受过促排卵药物治疗或体外受精多个胚胎移植。双胎妊娠时恶心、呕吐等早孕反应重，中期妊娠后腹部增大明显，体重增加迅速，羊水量也较多。妊娠晚期常有呼吸困难，行动不便。

　　2.产科检查：子宫大于停经月份；妊娠中晚期腹部可触及多个小肢体或三个以上胎极；胎头较小，与子宫大小不成比例；不同部位可听到两个频率不同的胎心音，胎心率相差10次以上。

　　3.辅助检查：B型超声检查：早在妊娠6～7周可见到两个妊娠囊，孕9周见到两个原始心管搏动，对中晚期双胎妊娠诊断准确率达100％。多普勒胎心仪：在妊娠12周后可听到两个频率不同的胎心音。

　　六、鉴别诊断

　　应与单胎合并羊水过多、巨大胎儿、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤相鉴别。

　　七、处理

　　1.妊娠期：定期产前检查，及早确诊双胎妊娠。补充足够营养；防治早产；及时防治妊娠期并发症；监护胎儿生长发育情况及胎位变化。

　　终止妊娠指征：合并急性羊水过多，有压迫症状，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适；胎儿畸形；孕妇患严重并发症，如子痫前期或子痫，不允许继续妊娠时；预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。

　　2.分娩期：多数能经阴道分娩。严密观察产程进展、胎心及胎位变化。发现宫缩乏力或产程延长，可用缩宫素静脉滴注加强宫缩，第一胎儿娩出后，应立即断脐，以防第二胎儿失血；立即行阴道检查，查明第二胎儿先露部，保持纵产式。听胎心无异常等待自然分娩，20分钟左右娩出第二胎儿。若等待15分钟仍无宫缩，可行人工破膜并静脉滴注低浓度缩宫素，促进子宫收缩。若发现脐带脱垂、胎盘早剥，立即产钳助产或臀牵引，迅速娩出胎儿。

　　剖宫产指征：第一胎儿为肩先露、臀先露；宫缩乏力致产程延长，经治疗效果不佳；胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；联体双胎孕周＞妊娠26周；严重妊娠并发症需尽快终止妊娠，如子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘等。

　　无论阴道分娩还是剖宫产，均需积极防治产后出血：临产时应合血备用；胎儿娩出前需建立静脉通路；在第二胎儿前肩娩出后立即使用宫缩剂，并使其作用维持到产后2小时。