引起急性关节痛的疾病：1急性感染性关节炎与感染变应性关节炎，包括风湿性关节炎等。2、结缔组织病关节病变包括：急性类风湿性关节炎、急性系统性红斑狼疮3变态反应性关节炎：（一）关节型过敏性紫癜（二）血清病性关节炎（三）药物变态反应性关节炎（四）松毛虫性关节炎4代谢障碍性急性关节炎：痛风性关节炎急性发作。

　　引起慢性关节痛的疾病：一慢性关节炎：1慢性感染性关节炎2结缔组织病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。3牛皮癣性关节炎二、慢性关节病：代谢障碍性关节病如慢性痛风性关节炎、褐黄病：血液病所致的关节病；慢性肺性肥大性骨关节病及其他疾病所致的关节病如炎症性肠病等。

　　2.类风湿关节炎与骨性关节炎关节痛有什么不同点？

　　类风湿关节炎：类风湿关节炎发病关节常呈四肢小关节对称性及多发性、持续性关节痛。从手、足小关节，尤其是近端指关节开始发生疼痛、肿胀，并形成对称性梭形指，继而向上发展，全身关节均可受累，少数患者因下领关节或颞颌关节疼痛，致张口困难。关节症状初发时呈游走性，与风湿性关节炎相似，渐变为慢性固定性。

　　如果患者持续为远端指间关节，可作为类风湿关节炎排除断指标之一，而应考虑为骨性关节炎等疾病。骨性关节痛多出现在负重关节如膝、髋等；并节痛与活动有关，在休息后痛就缓解；在关节静止久扣再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时间不超过30分钟，活动后消失；病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限；受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性磨擦音、少数患者有畸形。

　　3.强直性脊柱炎与类风湿关节炎关节痛有什么不同点？

　　风湿性关节炎轻者仅有关节不适感、酸痛，而重者则表现为红、肿、灼热、剧烈疼痛等急性炎症征，可为游走性关节痛。这与骨性关节痛有所不同。

　　强直性脊椎炎：腰骶部疼痛是患者最早和最常有的主诉，早期症状轻微，定位也不清楚。忠者主要症状为常感腰背痛，初时患者于晨间感腰能推关节僵硬，运动不灵，弯腰穿鞋困难，渐出现疼痛，继而病变向上发展，累及胸椎与颈椎，出现胸背疼痛。

　　类风湿关节炎：从手、足小关节，尤其是近端指关节开始发生疼痛、肿胀，并形成对称性梭形指，继而向上发展，全身关节均可受累，少数患者因下领关节或颞颌关节疼痛，致张口困难。关节症状初发时呈游走性，与风湿性关节炎相似，渐变为慢性固定性。

　　第6节水肿

　　1.水肿发生的机制有哪些？

　　①钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等；②毛细血管滤过压升高，如有心衰竭等；③毛细血管通透性增高，如急性肾炎等；④血浆胶体渗透压降低，通常继发于血清白蛋白减少，如慢性肾炎、肾病综合征等；⑤淋巴液或静脉回流受阻，如丝虫病或血栓性静脉炎等。

　　2.心源性水肿和肾源性水肿应如何鉴别？

　　心源性水肿与肾源性水肿主要鉴别点

　　肾源性水肿心源性水肿开始部位从脸睑、颜面开始向下延及全身从足部开始，向上延及全身发展速度发展多较迅速，可在疾病早期出现发展较慢，常出现在心功能衰竭期水肿性质较软、移动性大较坚实，移动性小伴随症状坚脏病症状、如高血压、蛋白尿、管型尿、血尿、眼底改变等右心衰竭症状，如心脏增大、心脏脉怒张，肝肿大。

　　3.什么叫非凹陷性水肿，常见于哪种疾病？

　　是皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多所致。轻度水肿单靠视诊不易发现，如以手指加压组织就会发生凹陷，称为压陷性水肿

　　心原性水肿：主要是右心衰竭的表现；肾原性水肿；可见于各型肾炎和肾病；肝原性水肿：失代偿期肝硬化；营养不良性水肿；炎症、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎、上或下腔静脉阻塞综合征等引起的局部性水肿；其它如等发性水肿等

　　4.前期紧张综合征和特发性水肿与什么因素有关？

　　经前期紧张综合征是月经来潮前出现的一系列生理、情绪和行为改变及症状。一般周期性的发生于经前1～2周内，经前2～3天症状加重，行经后逐渐消失。主要躯体性症状有浮肿、乏力、疲倦、乳房胀痛、小腹胀感和便秘；情绪和行为症状包括烦躁、忧郁、孤僻、哭泣或大哭。此外还可以出现注意力难以集中、健忘、嗜睡和判断力下降等精神症状。这些症状在不同个体间有很大差别，在同一个人身上也可有周期性的变化。此综合征病因尚未完全搞清，可能是多种生物学因素（如经前期激素的变化、水钠潴留等）和心理社会因素相互作用的结果。其中，社会心理因素可能占主导地位。心理应激可加剧月经前期出现的症状；反过来，这些症状本身也可以成为心理应激的根源，从而引起一系列情绪和行为反应。

　　特发性水肿几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂部分，原因未明，一般认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致，立卧位水试验有助于诊断

　　第7节呼吸困难

　　1.呼吸困难常见原因有哪些？

　　（一）呼吸系统疾病

　　1、气道阻塞支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。

　　2、肺部疾病如肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质纤维化、肺不张、肺栓塞、细支气管肺泡癌等。

　　3、胸廊疾患如严重胸廊畸形、气胸、大量胸积液和胸外伤等。

　　4、神经肌肉疾病如脊髓灰质炎病变累及颈髓，急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等。

　　5、膈运动障碍如膈麻痹、高度鼓肠，大量腹水、腹腔巨大肿瘤，胃扩张和妊娠末期。

　　（二）循环统疾病

　　风湿性心脏病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病，冠状动脉性心脏病，心肌病，肺源性心脏病，充血性心脏衰竭，心包积液，缩窄性心包炎，先天性房、室间隔缺损等。

　　（三）中毒性疾病

　　感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、药物中毒如吗啡、巴比妥类、有机磷农药或灭草剂中毒，化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、氰化物、强酸蒸气、氮氧化合物、氯、氨、臭氧、二氧化碳、一氧化碳、甲醛等。

　　（四）血液病

　　重度贫血、输血反应、白血病、红细胞增多症等。

　　（五）神经精神性疾病

　　脑炎、脑脓肿、脑水肿、脑肿瘤、颅脑损伤、脑血管意外等，由于呼吸中枢敏感度不足所致肺泡通气过低，睡眠期呼吸暂停、脊髓灰质炎、急性感染性多神经炎（Guillain-Barre综合征）、癔症等。

　　2.心源性呼吸困难的发生机制是什么？

　　心原性呼吸困难主要由左心和（或）有心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。

　　左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。其机制为：①肺淤血，使气体弥散功能降低；②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；②肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少；④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。

　　右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。其发生机制为：①有心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射地兴奋呼吸中枢；⑨血氧含量减少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢；②淤血性肝肿大、腹水和胸水，使呼吸运动受限。临床上主要见于慢性肺心病。

　　3.心源性与肺源性呼吸困难的鉴别是什么？

　　心源性哮喘可通过以下点同肺源性相鉴别：心源性哮喘一般多在40岁以后起病，有心脏病史（如高血压、冠状动脉硬化性心脏病或瓣膜性心脏病等）及相应的心脏病临床体征，心电图异常；常在夜间熟睡后突然发生带哮鸣音的呼吸困难，可咯出粉红色泡沫，样痰，双肺底闻较多湿性罗音；x线检查显示心脏扩大、肺淤血与肺水肿；给予洋地黄、氨茶碱、利尿剂、吗啡等治疗有效。

　　第8节咳嗽与咳痰

　　1.咳嗽、咳痰的常见原因是什么？

　　咳嗽

　　（一）呼吸系统疾病

　　从鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽。

　　1、感染因素上呼吸道感染、急性及慢性气管支气管炎、支气管内膜结核、支气管扩张、病毒性或细菌性肺炎，支原体及立克次体或前原体肺炎，肺真菌病、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤、胸膜炎、麻疹、百日咳、白咳、流感、钩体病、流行性出血热、肺吸虫、肺包米巴病、钩虫病、卡氏肺孢子虫病等。

　　2、呼吸道阻塞呼吸道分泌物，血液、呕吐物、异物吸入呼吸道、支气管腺瘤或癌、肺不张、肺水肿、肺出血、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白沉着症等。

　　3、呼吸道受压纵隔肿瘤、胸骨后甲状腺、肺门或支气管淋巴结结核、肺囊肿、尘肺、弥漫性肺间质纤维化、结节病、肺癌、放射性肺炎、胸腔积液、气胸等。

　　（二）心血管疾病

　　风温性心脏病、先天性心脏病、高血压心脏病等所致左心衰竭引起肺淤血、肺水肿，或因右心及体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞时，肺泡及支气管炎内漏出物或渗出物，刺激肺泡壁及支气管黏膜，导致咳嗽。

　　（三）中枢神经因素

　　从大脑皮质发出冲动神经传至延髓咳嗽中枢，可随意引致咳嗽，脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽。

　　（四）其他

　　过敏因素如过敏性鼻炎、支气管哮喘等；刺激性气味如冷、热空气、氯氨、二氧化碳、硫酸、硝酸等、膈疝、膈下脓肿、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、尿毒症等。

　　气管、支气管及肺实质受到物理或化学的刺激，感染或过敏都可发生炎症而形成痰液。

　　咳痰

　　气管、支气管及肺实质受到物理或化学的刺激，感染或过敏都可发生炎症而形成痰液。

　　（一）支气管疾病

　　急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管内膜结核、异物、肿瘤、支气管扩张、肺脓肿等。

　　（二）肺部疾病

　　肺部感染疾病如细菌性、病毒性、支原体、真菌、寄生虫等。肿瘤、肺水肿、肺栓塞、结节疾肺间质纤维化，肺泡蛋白沉着症等。

　　（三）其他

　　系统性红斑狼疮、硬皮病、白血病、淋巴瘤等所致肺浸润。

　　2.咳嗽音调的变化有何临床意义？

　　1、咳嗽声音嘶哑，多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等。

　　2、金属单调咳嗽，见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管。

　　3、犬吠样咳嗽，见于会厌，喉部疾患和气管受压。

　　4、咳嗽声音低微或无声，见于极度衰弱或声带麻痹患者。

　　第9节咯血

　　1.咯血常见的病因是什么？

　　一、病因

　　咯血可以由许多疾病引起，其中最主要的是呼吸系统疾病及循环系统疾病。

　　（一）呼吸系统疾病

　　常见肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、肺炎、支气管炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊肿、支气管结石、矽肺、肺转移癌等。

　　（二）循环系统疾病

　　常见二尖瓣狭窄、先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭、高血压心脏病、肺动脉高压、肺栓塞、肺动静脉瘘等。

　　（三）其他

　　血液病（血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血）、急性传染病（流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体

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