资料的记录要点是护士资格考试经常考到的知识点,医学教育网搜集整理如下:
资料记录的表格可以根据各医院、甚至同一医院中各病区的特点由护士自行设计。但无论记录的格式如何,在记录中均应注意以下问题:
(1)所记录的资料要反应事实,不要带有自己主观判断和结论,应客观地记录病人叙述和临床所见。
(2)记录时避免使用含糊不清的、无法衡量的词,如“食量中等”,“中等”在每个人的理解都可能是不同的,因此不如改成具体描述,如“每日主食6两,早、中、晚各2两”。
资料描述应清晰、简洁,正确使用医学术语,避免错别字。