应激（stress）又称压力或紧张，是一种跨越人格、文化、时间的全人类经验，是生活中的常见事件，一个人一生可能会经历无数的应激。

　　（一）应激的概念

　　1．应激――在生物学上是指人体对任何加诸于他的需求所作的非特异性反应“。这是塞里以基本的的生物学观点给应激所下的定义。

　　2．应激源 应激源（stressor）是指对个体的适应能力进行挑战，促发个体产生应激反应的因素。生活中常见的应激源有以下几种：

　　（1）生物性应激源：如细菌、病毒、寄生虫等。

　　（2）物理性应激源：如温度、光、声、放射线、暴力等。

　　（3）化学性应激源：如酸、碱、化学药品、毒物等。医学教育网www.med66.com

　　（4）生理性病理性应激源：如月经来潮、遗精、妊娠期、更年期、饥饿、疲劳、疼痛、疾病等。

　　（5）心理性应激源：如焦虑、烦恼、恐惧、挫折、抑郁、失落、孤独等。

　　（6）社会文化性应激源：如人际关系紧张、家庭冲突、失去亲人、失业、就业、就学、学习工作成绩不佳、晋升、职业竞争、现代生活节奏过快、结婚离婚、居住场所的搬迁、风俗习惯、宗教信仰等。

　　3．应激反应 应激反应（stress response）是指机体在应激源的刺激下，身心持续相互作用下的整体反应。机体对应激源的反应可分为两个方面：

　　生理反应：如心率加快、血压增高、需氧量增加、呼吸急促、肌张力增加、免疫力下降、括约肌失去控制等。

　　心理反应：焦虑、抑郁、否认、压抑、恐惧、挫折、愤怒等。

　　（二）塞里的应激学说

　　（1）应激：他认为，应激是人体应对环境刺激而产生的非特异性反应。人体都有一种倾向，即努力保持体内的平衡状态，当有任何破坏平衡的情况发生时，他总会设法调整机体去适应改变，以避免平衡状态的破坏。所谓非特异性反应是一种无选择地影响机体全部或大部分系统的反应。应激反应持续于个体的一生，应激的完全解脱就意味着死亡。医学教育网www.med66.com

　　（2）应激反应：塞里将应激一般理论与疾病的发生联系起来，他认为应激的生理反应包括全身适应综合症（general adaptation syndrome，GAS）和局部适应综合症（local adaptation syndrome，LAS）。GAS是指当人体面对任何应激时，都不会产生完全特异的反应，而是产生相同的反应群，如体重下降、疲乏、疼痛、失眠、胃肠功能紊乱等；LAS是指人体除了对应激的全身性反应外，也会对局部应激源产生局部反应，如某一器官或区域的红肿热痛和功能障碍。

　　（3）应激反应的过程：塞里认为GAS和LAS的反应过程分为三期，即警觉期、抵抗期、衰竭期。

　　警觉期（stage of alarm reaction）：警觉期是人体对应激的初步反应，其主要目的是动用机体的防卫机制以克服应激。在此期，交感-肾上腺髓质系统、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进，表现为心率加快、呼吸加深加快、血压升高、血糖增高、骨骼肌的血流量增加等。

　　抵抗期（stage of resistance）：抵抗期是机体内部防御力量处于高水平的状态，机体与应激源形成对峙。对峙的结果有两种：一是机体战胜了应激源，内环境重建稳定；二是应激源持续存在，机体受到损害而进入衰竭期。

　　衰竭期（stage of exhuastion）：应激源过强或持续存在时，机体的防卫性资源耗尽，已没有能力抵御应激源的损害，导致机体疾病，甚至死亡。

　　（三）对应激的防卫

　　应激源以不同的强度、不同的方式作用于人，个体总是有意无意地采用各种防卫措施，以期维护自身的身心平衡。人们通常采用下列防卫机制抵抗应激源的损害。

　　1．第一道防卫—－生理防卫和心理防卫 生理防卫包括遗传素质、身体状况、营养状态及免疫功能等。心理防卫是指心理上对应激作出适当反应的过程，如焦虑、否认、忽视、压抑、转移等。心理防卫运用适当，则有益于心理成长与发展，如果过度运用或运用不当，将会导致不良后果。心理防卫能力取决于个体的过去经验、教育程度、智力水平、生活方式、经济状况、社会支持、性格特征、焦虑阈等。

　　2．第二道防卫—－自我帮助 当应激源较强，应激反应严重，而个体第一道防卫相对较弱时，就必须采用自我帮助来对抗和控制应激反应，以减少疾病的产生。

　　（1）正确对待问题：个体一般采用自我评估法，识别应激源的来源，然后采取相应的办法处理。应对的方法主要是设法改变应激源、改变自己的对问题的感受和反应。医学教育网www.med66.com

　　（2）正确对待情感：个体在遭受应激后，可出现焦虑、愤怒、沮丧、生气等情绪，个体也是通过自我评估的方法，找出情感反应的原因和伴随的生理反应，并应用过去经历过的应对方法或运用心理防卫机制等来处理好自己的情绪。

　　（3）利用可能得到的支持：当个体面对应激时，需要一个强有力的支持系统帮助其渡过困境，减少对身心的不良影响。如与一个值得信赖的人进行交谈沟通、参加一些有帮助的社会团体等。

　　（4）减轻应激的生理诱因：良好的身体状况是抵抗应激源的基础。建立健康的生活方式，改善营养状况，加强体育锻炼，提高保健意识等，均有助于加强第一道防卫。

　　3．第三道防卫—－专业帮助 第二道防卫失败，人就可能患上心身疾病，就必须及时寻找帮助，由医护人员提供药物治疗、心理治疗、物理治疗、健康教育等，以提高患者的应对能力，有利于心身疾病的痊愈。

　　（四）适应

　　1．适应的概念 适应（adaptation）是生物体调整自己以适应环境的能力，或促使生物体更适于生存的一个过程。

　　2．适应的层次医学教育网www.med66.com

　　（1）生理层次：生理层次适应是指通过体内生理功能的调整，适应内外环境的变化对机体的影响，其目的是帮助机体维持在正常的生理功能范围内，以维护机体的生存与健康。这是个体处在无意识的状态下机体自动产生的适应。它通常表现为：①代偿性适应：当外界对人体的需求增加或改变时，人体就会作出代偿性适应，如一个初学跑步者，开始会感到呼吸急促、心跳加快、肌肉酸痛等，但坚持一段时间后，这些感觉就会逐渐减轻、消失，这是因为体内的心、肺、肌肉的功能增强，适应了跑步对身体所增加的需要；②感觉适应：由于某种固定情况的连续刺激，可引起感觉灵敏度的降低，如对某些气味的适应。

　　（2）心理层次：心理层次适应指当个体经受心理应激时，通过调整自己的态度、情绪去认识和处理问题，以恢复心理上的平衡。心理适应行为包括：①适应机制：这是一种在理智下采用减少或去除应激源的适应行为，，如找人倾诉、听音乐、看电影、抽烟、睡觉、散步、运动等；②防卫机制：是指在潜意识的状态下运用一种或多种心理防卫机制以解除情绪冲突、避免焦虑和解决问题，如压抑、转移、否认、合理化、依赖、退化、外射、升华等。

　　（3）社会文化层次：社会文化层次适应是指调整个人的行为模式与其周围的社会群体及文化规定的社会规范、价值观、传统、习俗等相符合、相协调。如“入乡随俗”就是一种社会文化的适应。

　　（4）技术层次：技术层次适应是指人们在运用文化遗产的基础上创造新的科学工艺和技术，以改变周围环境，控制自然环境中的应激源。但现代科学技术的运用又产生了许多新的应激源，如噪音、水和空气污染等，需要进一步去克服和适应。

　　（五）应激和适应理论在护理学中的应用医学教育网www.med66.com

　　如前所述，每个人的一生都会经历不同的应激，如果对应激适应不良就可能引起心身疾病。护理人员有责任通过各种手段和方法，帮助护理对象减轻应激反应，提高应对能力，维持心身平衡。

　　1．住院患者常见的应激源 以下各项均可成为住院患者的应激源。

　　（1）陌生的环境：对周围环境不熟悉，对医护人员不了解，对医院作息制度不适应，及生活方式的改变等。

　　（2）疾病的威胁：如严重疾病、手术、疼痛、致残的可能等都给患者造成生理和心理的威胁。

　　（3）与外界的隔离：如失去重要的社会角色，与家庭及亲人的分离，缺乏必要的沟通，感觉得不到医护人员的重视等。

　　（4）信息的缺乏：对诊断、检查、治疗及护理措施不清楚，对一些医学术语不理解，提出的疑问得不到满意的答复等。

　　（5）自尊的丧失：因患病而丧失自理能力，需由他人照顾，并不能按自己的意愿形式等。

　　（6）医护人员的不良情绪或不良行为：医护人员对患者的忽视、冷漠，言行不一致，业务技术水平欠佳等。

　　2．如何帮助患者适应应激

　　（1）评估患者应激反应的程度、持续时间、过去的应对方式及可以得到的社会支持，协助患者找出应激源，以便采取积极有效的应对方式。医学教育网www.med66.com

　　（2）帮助患者适应住院环境。为患者创造一个安静、整洁、舒适、安全的病室环境；主动热情地接待患者，介绍有关规章制度和负责的医生、护士，减轻患者的陌生感和孤独感。

　　（3）提供疾病的相关信息。主动了解患者的心理、生理感受，耐心解答患者的疑问；进行疾病诊断、检查、治疗及护理措施的知识教育，并指导患者运用适当的心理和生理防卫机制，如运用松弛疗法来减轻焦虑的程度。

　　（4）协助患者建立良好的人际关系。鼓励患者与医护人员及同室病友融洽相处，动员家属及社会支持系统的关心和帮助，组织慢性病和肿瘤患者参加有关康复团体。医学教育网www.med66.com

　　（5）保持患者良好的自我形象。应尊重患者，协助患者保持整洁的外表，适当照顾患者原有的生活习惯，改善患者的自我形象，让患者参与治疗和护理计划，维护他们的自尊和自信。

　　（6）加强护理人员自身的素质修养。善于了解患者的需要，做值得患者信赖的知心朋友，不断提高专业知识和实践技能水平，做到及时发现问题并准确解决问题。