一、 使用留置导管的基本原则是什么？

　　基本原则：

　　1.选用粗直的,血流量丰富的、无静脉瓣的血管进行穿刺；

　　2.选用最小型号、最短的留置针进行穿刺；

　　3.选用最安全的产品进行穿刺；

　　4.选用最适全病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺。了解病人的皮肤、血管情况。

　　不同年龄的病人其皮肤、血管的状况不同。

　　儿童：皮肤细嫩，血管壁的弹性好，可穿刺点少。

　　老人：皮肤干燥，无弹性，血管壁的脆性大，弹性差。医学教育网www.med66.com

　　二、 穿刺点的选择

　　选择前臂外侧静脉，头静脉是最佳选择。（因头静脉是人体外周静脉中唯一一条特殊静脉。特殊静脉：静脉的内膜层有一层环形的和纵形的平滑肌。提示：静脉壁的弹性好。）尽量不要在关节部位进行穿刺。尽量不要在不完整的皮肤上进行穿刺。

　　三、正确的消毒方法

　　国外：先用酒精清洁皮肤，再用碘伏消毒。碘伏的持续消毒作用可达5～6小时。

　　国内：先用碘酒消毒，再用酒精脱碘。碘酒的持续消毒作用仅8分钟左右。碘酒未干，达不到彻底消毒的作用。切记：一定等碘酒干了以后再脱碘。

　　四、 头皮留置针的操作规程

　　步骤：

　　1．洗手；

　　2．戴口罩；

　　3．物品准备：头皮留置针、透明敷料、余同静脉输液；

　　4．查对；

　　5．配药；

　　6．向病人解释；

　　7．三查七对；

　　8．排气；

　　9．选择血管；

　　10．碘酒消毒，直径约为8cm；

　　11．选择针的型号：儿童输液、输血，24G、22G；成人输液22G、20G；成人输血20G、18G；

　　12．头皮针连接输液器后，头皮针插入肝素锁，肝素锁连接头皮留置针；

　　13．排气，准备透明敷料；

　　14．扎止血带；

　　15．酒精脱碘；

　　16．松动外套管；

　　17．进针点的选择：在消毒范围内中上2/3处、血管的上方进针；

　　18．进针角度：15～30度；

　　19．进针速度：慢。因针尖是经过电子打磨的，进针过快易刺破血管壁；

　　20．注意观察有无回血，见回血后即降低角度（约5～15度）再进针0.2cm，以确保软管在血管内；

　　21．松开两翼且固定两翼（食指与中指）。注意不要跨越无菌区；

　　22．拔出针芯0. 5～1cm后，将软管全部送人血管；医学教育网www.med66.com

　　23．松止血带；

　　24．打开调速器；

　　25．将针芯全部拔出（确认穿刺成功后拔针芯）；

　　26．用透明敷料固定。用填写好日期的胶布固定三叉接口。注意直的一端与血管平行，另一端偏向血管的外侧。（避免接口压迫血管阻碍血液回流）；

　　27．调节输液速度；

　　28．填写输液卡；

　　29．整理床单位。

　　五、封管

　　先将头皮针拔出剩针尖，推注2～5ML，封管液剩0.5ML后一边推一边拔针尖，确保正压封管。

　　封管液的种类及用量

　　1．生理盐水：5～10ml，每8小时一次。

　　2．稀释的肝素液：2～5ml，其抗凝作用达12小时以上。

　　封管液的配制

　　每毫升生理盐水中含肝素10～100单位。（1支肝素可加入125～1250ml生理盐水）再次输液时常规消毒肝素锁后，将头皮针插入即可输液。

　　六、护理

　　1．要有高度的责任心与使命感，为病人着想，努力提高护理质量。

　　2．严格无菌操作规程。

　　3．正确封管。注意将封管液充满管腔，以防发生堵管现象或血栓性静脉炎。

　　4．严格观察穿刺部位的情况，及时发现并发症的早期征象。

　　5．INTIMA可保留3——5天，最好不要超过一周。医学教育网www.med66.com

　　6．保持穿刺部位清洁干燥，透明敷料应3～7天更换一次，夏天可两天更换一次。敷料不粘或污染应及时更换。

　　7．加强病人的宣教，做好解释工作。

　　8．按医嘱规定记录：穿刺日期、时间、部位、导管的型号、操作者姓名等，记录每天导管留置情况，有无红色肿或病人主诉。

　　9．更换穿刺点，首选对侧手臂或不同静脉。