医学教育网——初级护士考试辅导系列谈之《基础护理学》辅导：排便护理
一、正常排便的观察
正常粪便呈黄褐色，每日1～2次，平均量为l50～200g，柔软成形，含少量黏液，粪便气味是由于蛋白质细菌分解发酵产生。
二、异常粪便的观察
（1）形状：便秘时坚硬呈栗子样；肛门直肠狭窄或部分肠梗阻时粪便呈扁条状或带状。
（2）颜色：柏油样便见于上消化道出血；暗红色便见于下消化道出血；陶土色便见于胆道完全阻塞；果酱样便见于阿米巴痢疾或肠套叠；粪便表面鲜红或排便后滴血见于肛裂或痔疮出血。
（3）气味：酸臭味便见于消化不良；腐臭味便见于直肠溃疡、肠癌；腥臭味便见于消化道出血。
（4）混合物：粪便中有大量黏液见于肠炎；粪便中伴有脓血见于痢疾、直肠癌。
三、影响排便活动的因素
（1）年龄
（2）饮食
（3）排便习惯
（4）治疗因素
（5）疾病因素
四、便秘病人的护理
（1）心理护理，耐心解释和指导。
（2）提供排便环境，用屏风遮挡，让病人安心排便。
（3）安置适当的体位，坐位或蹲位，仰卧位病人可酌情抬高床头。
（4）帮助病人在腹部做离心的环状按摩，以刺激肠蠕动，帮助排便。
（5）按医嘱给口服缓泻剂。
（6）使用简易通便剂，通过软化粪便、润滑肠壁、刺激肠蠕动而排便。
（7）健康教育
（8）上述方法无效时，按医嘱给予灌肠。
五、腹泻病人的护理
（1）卧床休息，以减少体力消耗。
（2）鼓励病人多饮水，进流质或半流质饮食，腹泻严重时禁食，或遵医嘱补液，防止水、电解质紊乱。
（3）嘱病人每次排便后用软纸擦、温水洗，并在肛周涂油膏保护皮肤。
（4）观察排便情况，及时记录；疑为传染病时应按医学 教育网原创隔离原则处理。
（5）做好健康教育工作。
六、大便失禁病人的护理
（1）心理护理，给予安慰和鼓励；并保持室内空气清新。
（2）做好皮肤护理，保持清洁干燥，防止褥疮发生。
（3）观察排便反应，及时给病人使用便盆，并帮助病人重建排便的控制能力。
（4）健康教育，教会病人进行盆底肌收缩运动锻炼，逐步恢复肛门括约肌的控制能力。
七、各种灌肠法的目的、操作方法及注意事项
1.大量不保留灌肠
（1）目的：解除便秘；为某些手术、检查或分娩作准备；为高热病人降温。
（2）操作方法：准备39℃～41℃、0.1％～0.2％肥皂水或生理盐水500～1000ml，降温用28℃～32℃，中暑病人用4℃生理盐水。病人取左侧卧位，灌肠筒液面距肛门40～60cm，肛管插入肛门7～lOcm，使溶液缓缓流人。操作中病人感觉腹胀或有便意时，嘱病人作深呼吸可降低压力；如液体流入受阻，可稍移动肛管。如病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止操作。灌毕嘱病人保留溶液5～10min后排便。
（3）注意事项：保护病人自尊，减少暴露；降温灌肠应保留30min后排便，排便后30min测量体温；肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭病人禁用生理盐水灌肠，以减少钠的吸收；伤寒病人灌肠，液量不超过500ml，压力降低，液面距肛门小于30cm.
（4）禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病。
2.小量不保留灌肠
（1）目的：为腹盆腔术后、危重、老幼病人医学教育 网原创解除便秘，排除肠道积气，减轻腹胀。
（2）操作方法：准备1、2、3溶液（50％硫酸镁30ml、甘油60ml、水90m1），20～22号肛管。病人取左侧卧位，液面距肛门小于30cm，肛管插入肛门7～10cm，使溶液缓缓流入。灌毕嘱病人保留溶液10～20min再排便。
3.清洁灌肠
（1）目的：彻底清除滞留在结肠中的粪便，常用于直肠、结肠X线摄片和手术前的肠道准备。
（2）操作方法：首次用肥皂水灌肠，然后用生理盐水灌肠数次直至排除液清晰无粪便为止。
（3）注意事项：压力要低，每次灌肠后让病人休息片刻。
4.保留灌肠
（1）目的：自肛门灌人药液保留在直肠或结肠内，通过医学教育网 原创肠黏膜吸收，用于镇静、催眠及治疗肠道感染。
（2）操作方法：常用药液为l0％水合氯醛等。液量小于200ml，温度39℃～41℃。操作前嘱病人排便，慢性痢疾病人取左侧卧位，阿米巴痢疾取右侧卧位。臀部抬高10cm，肛管插入肛门10～15cm，液面距肛门小于30cm，缓慢灌人。灌毕，拔出肛管，用卫生纸在肛门处轻轻按揉，并保留lh以上。
（3）注意事项：肛门、直肠、结肠手术后病人及排便失禁病人不宜作保留灌肠。
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