医学教育网——初级护士考试辅导系列谈之《基础护理学》辅导：排尿护理

　　一、正常排尿的观察

　　1.正常情况下，排尿受意识支配，无痛、无障碍、可自主随意进行。每次尿量200～400ml，24h尿量约l000～2000ml。

　　2.正常尿液呈淡黄色，澄清透明，比重1.015～1.025，pH为5～7，呈弱酸性，正常晨尿因尿素分解产生氨，故有氨臭味。

　　二、异常排尿的观察

　　1.次数和量：24h尿量超过2500ml称多尿，见于糖尿病、尿崩症。24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml称少尿，见于心、肾疾病和休克病人。24h尿量少于lOOml称无尿或尿闭，见于严重心、肾疾病和休克病人。

　　2.颜色：红色或棕色为肉眼血尿；酱油色或浓茶色为血红蛋白尿；黄褐色为胆红素尿；白色浑浊为脓尿；乳白色为乳糜尿。

　　3.气味：新鲜尿有氨臭味提示有泌尿系感染；烂苹果味尿见于医 学教育网原创糖尿病酮症酸中毒病人。

　　4.膀胱刺激症：表现为尿频、尿急、尿痛、每次尿量少。

　　三、影响排尿活动的因素

　　1.年龄和性别

　　2.饮食与气候

　　3.排尿习惯的改变

　　4.治疗因素

　　5.心理因素

　　四、尿失禁病人的护理

　　1.心理护理，给予安慰和鼓励，并保持室内空气清新。

　　2.做好皮肤护理，防止褥疮。

　　3.设法接尿，对长期尿失禁病人给予留置导尿管、观察排尿反应。

　　4.健康教育

　　五、尿潴留病人的护理

　　1.心理护理，给予安慰和鼓励。

　　2.提供排尿环境，用屏风遮挡，保护自尊。

　　3.调整体位和姿势，酌情扶卧床病人坐起排尿，并训练床上排尿。

　　4.热敷、按摩下腹部，以放松肌肉，促进排尿。

　　5.利用条件反射诱导排尿，如让病人听流水声、温水冲洗会阴部。

　　6.经上述处理无效时，根据医嘱采取导尿术。

　　六、男女病人导尿术

　　1.女病人导尿术及护理措施

　　（1）目的：为尿潴留病人放尿以减轻痛苦；取无菌尿标本做医学教育 网原创细菌培养；测量膀胱容量、压力、残余尿；尿道或膀胱造影；膀胱腔内化疗。

　　（2）操作方法：病人取仰卧屈膝位，用0.1％苯扎溴铵棉球严格消毒后，按无菌技术原则将导尿管插入尿道4～6cm，见尿流出再插lcm，达目的后，拔管，清理用物。

　　（3）注意事项：用物、操作必须严格无菌；耐心解释，遮挡操作环境，保护病人自尊；导尿管误入阴道应更换导管重新插入；导管粗细适宜，动作轻柔；膀胱高度膨胀病人又极度衰弱时，第一次放尿不应超过l000ml，防止虚脱和血尿。

　　2.男病人导尿术

　　（1）男性尿道解剖特点：尿道长l8～20cm，有两个弯曲（耻骨前弯和耻骨下弯）、三个狭窄（尿道内口、膜部和尿道外口）。

　　（2）操作方法：导尿时应将阴茎提起与腹壁呈60°角，导管插入尿道20～22cm，见尿流出再插2cm，因膀胱颈部肌肉收缩而产生阻力，使插管不畅时，可稍停片刻，切忌暴力插管。

　　七、留置导尿管的护理

　　1.目的：

　　（1）抢救休克、危重病人时正确记录尿量，以观察病情；

　　（2）盆腔器官手术前引流尿液，避免术中误伤膀胱；

　　（3）某些泌尿系疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，有利于伤口的愈合；

　　（4）昏迷、瘫痪或会阴部有伤口者保留医学教育网 原创导尿管以保持会阴部清洁干燥；

　　2.护理措施：

　　（1）做好解释，使其认识到预防泌尿系感染的重要性；

　　（2）保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲、阻塞；防止逆行感染；

　　（3）每日定时更换集尿袋，集尿袋引流管位置应低于耻骨联合，每周更换导尿管1次；

　　（4）鼓励病人多饮水，协助更换卧位，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时医学 教育网原创应做膀胱冲洗，每周做尿常规检查1次；

　　（5）拔管前采用间歇性引流夹管方式促进膀胱功能的恢复；

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