调查显示，公立医疗机构面对药品加成率政策的调整采取了增加药品使用量的对策，靠增加用量来获取药品差价，从而使药费的比例不降反升。

　　昨日13时，上海市卫生局局长徐建光携“健康上海12320”做客“上海发布”，参与“两会”期间首场微博访谈“医改，让市民得实惠”。同往年一样，无论是微博访谈上的参与网友还是“两会”与会的委员代表，都一如既往地关心民生问题，尤其是市民的就医问题。

　　看病难、看病贵始终是市民关注的就医核心问题。今年“两会”，九三学社上海市委提交的政协提案“上海市三级医疗机构医疗费用增长成因分析与对策建议”中就提出：调查显示，2007-2010年，三级医疗机构（以23家医疗机构调研为例）医疗总费用快速增长，其中门急诊医疗费用和住院医疗费用均持续增长，医疗费用的增长幅度明显高于医疗服务量的增长幅度。医疗费用结构中，手术费和化验费所占比例逐渐提高。住院费用构成中，所占比例前三位依次为材料费、药费和手术费，其中材料费上升最快。骨科的材料费占比在三年内一直保持在60%以上。

　　公立医院特别是三级医疗机构如何加强医院内部管理，健全内部运行机制，科学制定医疗费用控制指标，控制不合理用药、不合理检查，是控制医疗费用不合理增长的重点。为此，九三学社上海市委撰写了集体提案，通过对上海三级医疗机构医疗费用不合理增长的成因分析，为进一步加强医药费用控制提供参考，为缓解群众“看病难、看病贵”问题提供主要措施和政策建议。

　　医疗费增幅

　　高于经济增长水平

　　数据分析表明，目前上海市三级医疗机构医疗费用的增长幅度明显高于医疗服务量的增长幅度，也高于同期经济增长水平。医疗费用的不合理增长是造成群众“看病贵”问题的主要原因。

　　究其原因，主要是公立医疗机构面对药品加成率政策的调整采取了增加药品使用量的对策，靠增加用量来获取药品差价，从而使药费的比例不降反升。新技术和新材料在提高疾病诊断和治疗水平的同时，也在一定程度上推动了医疗费用的上涨。再加上一些医疗器材生产流通企业多、生产规模小，有些医疗器材经过多级流通环节、层层加价，导致价格虚高，从而加剧了病人的负担。

　　医疗服务价格

　　内在结构不合理

　　在医疗总费用结构中，人力成本较高的服务项目在门急诊费用和住院费用中所占比例都相对较小。医务人员的劳动价值在目前的医疗服务定价体系中没有充分体现，医疗机构技术服务费无法真实反映医疗服务的成本，医疗服务价格内在结构不合理，已经成为阻碍医务人员发挥劳动积极性的重要因素。医疗机构为了维持经营，倾向于“以药养医”来弥补医疗收支存在的缺口，从而造成医疗费用的快速上涨。公立医疗机构长期以来内部管理比较粗放，其运行成本高、效率低下，加上监管措施不力，都在一定程度上推动了医疗费用的增加。

　　提案还提到，近年来，上海市三级医疗机构医疗费用呈现快速增长。排除掉因物价、老龄化等客观因素，政府财政投入不足、医疗服务价格体系倒挂、医患信息不对称、医院内部管理粗放都是医疗费用增长内部的不合理因素。

　　在信息不对称的情况下，医生既充当了患者的代理人，要为患者利益考虑，同时又是医疗服务提供者，要为自己和医院的利益考虑，容易利用自己所掌握的信息诱导患者需求，导致过度医疗和医疗费用的上升。

　　逐步建立医疗费

　　动态监控体系

　　从上海市医疗卫生事业可持续发展考虑，必须控制好医疗费用的不合理增长。

　　除了稳步增加政府财政投入、合理调整医疗服务价格、不断加强医院内部管理之外，还要逐步建立动态医疗费用监控体系。

　　监管必不可少，因此九三学社上海市委提案中建议建立动态的医疗费用监控体系，定期监控医疗机构的医疗费用情况，在控制药品价格基础上，进一步加强对药品使用量的监控，特别是规范和管理医疗机构和医生的用药行为。建议定期向社会公布医疗结构医疗费用、次均费用、病种费用等信息，加强卫生行政部门和社会的监管力度。

　　此外，提案还建议将医疗费用作为医院等级评审的重要指标，对未能按要求完成控制任务的医疗机构，采取相关措施进行处罚。建议建立以公益性为核心的医疗机构绩效评价体系，充分体现医疗质量、医疗服务、医疗效率、成本控制等方面的绩效，并将此作为医疗机构获得财政补偿以及医院经营管理者奖惩的主要依据。