我国全科医学的带头人之一、中华医学会全科医学分会前任副主任委员顾湲表示，如果想真正实现家庭医生服务，必须和医保挂钩，目前最可行的是《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》中提到的办法，即由医保向与居民签约的社区医生提供一定数量的管理费。昨天，记者从北京市卫生局获悉，目前，本市已就探索以医保支付方式的改革推动社区首诊的事宜与延庆县卫生部门进行商讨，延庆有望成为本市首个试点

　　三方“分担”服务费

　　据了解，服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担，具体标准和保障范围由各地根据当地医疗卫生服务水平、签约人群结构以及基本医保基金和公共卫生经费承受能力等因素确定。

　　业内人士表示，此项按照全科医生签约服务内容和服务费标准，进行的医保门诊统筹和付费方式改革，不会增加群众的就医负担。相关知情人士表示，业内人士曾提议每名居民每月向自己签约的全科医生交100元，但目前尚无具体测算。

　　北京市卫生局透露，相关试点方案正在进一步探讨之中。对于何选择延庆作为试点，业内人士表示，应与其新农合参合率较高、基层卫生服务能力较高、群众满意度较高等有关。

　　据了解，按照试点方案的初衷，作为衡量签约服务效果的指标，卫生部门将通过一定期限内，每名全科医生所管理居民的慢病发生率、医药报销率等量化标准衡量家庭医生的服务。

　　■作用　引导居民社区首诊

　　顾湲表示，向签约社区医生支付服务管理费将社区医生和居民联系在一起。一方面，医保可以通过签约居民数、签约居民的病情的控制率、医药费用控制和病人满意度等量化标准衡量社区医生的服务，并向医生支付管理费；另一方面，居民只有在社区医生处首诊，方能享受报销及转诊服务，这样也会减少大医院的拥挤程度，强化社区医院和大医院的分工。

　　对于用医保方式实现“首诊在社区，转诊到大医院”的层级就诊模式，北京市卫生行政部门也表示认可。北京市卫生局副巡视员邓小虹表示，本市近10年“社区首诊”的引导和宣传效果并不好，因此将探索和医保部门合作，将居民门诊服务费用支付给社区医生。

　　一家社区医院将可转多家大医院

　　>>作用

　　社区卫生服务中心相当于汽车的日常维护，大医院相当于4S店的修理工作，日常维护好了，2万公里、3万公里才修理一次。但维护不好，可能6000公里就要大修一次了。

　　社区主要是“日常维护”

　　现有的社区卫生服务机构能否满足京城百姓需求？

　　张向东：北京市是按照城区步行15分钟、郊区20分钟、山区30分钟的标准进行规划建设的，目前，全市正常运营社区卫生服务中心323家，社区卫生服务站1574家，实现了城乡全覆盖，但随着新型城区的兴起、中心人口的外迁，出现了服务供需矛盾的情况，我们将对社区卫生服务机构的分布进行重新调整和规划。

　　您认为，目前社区卫生服务机构亟待解决的问题有哪些？

　　张向东：近年来，北京市社区卫生服务机构已有了较快发展，但还存在问题，如投入不足、人员不足，特别是人员编制等，人才相对匮乏、待遇较低，这也是医生跳槽到大医院，追求高收入的原因。同时，信息化管理水平也较低。这些问题是发展中必然面对的，我们也在积极争取，比如和市编办争取编制人数增多，和人社部门争取增加基层药品数量，财政部门对社区卫生工作者的倾斜。

　　有居民提出，即使到社区医院看了，但医生水平有限，经常诊断不出，您怎么看？

　　张向东：社区卫生服务机构主要解决的是常见病、多发病和慢性病，提供的是基本医疗服务和公共卫生服务。大多是全科医生，不是大医院的专科医生，对疑难杂症和需要特殊诊断的疾病我们实行分级诊疗，通过社区的转诊预约，这是社区卫生机构和大医院的区别。我们社区卫生服务中心相当于汽车的日常维护，大医院相当于4S店的修理工作，日常维护好了，2万公里、3万公里才修理一次。但维护不好，可能6000公里就要大修一次了。

　　将建多点对多点转诊网

　　>>转诊

　　一旦全市医疗信息实现联网，就为转诊提供了很好的平台，届时，一家社区医院可向多家大医院转诊、一家大医院也可接诊来自多家社区医院的患者。

　　目前，社区患者中，以何种病情居多？

　　张向东：在社区患者中，以常见病和慢性病居多，慢性病患者的就诊量门诊的占30%，2010年，全市社区卫生服务机构慢性病管理人次达到了171万人次，同比增长9.2%，可见，社区对慢性病的防治作用。

　　全市有多少家社区医院与大医院建立了对口帮扶与转诊关系？转诊率和年转诊人次是多少？

　　张向东：去年开始，卫生部门开始在全市的13个区县开展大医院与社区的对口转诊预约工作，目前200多家社区卫生服务机构与大医院建立转诊预约关系。截至今年8月底，由最初的每月十几人增加到每月四五百人，5861人次实现转诊，转诊成功率是99%.其中，有进一步检查、确诊的，也有追加治疗方案的。

　　现在是一家社区医院只能对口转诊一家大医院，对百姓来说有很大局限性，有无扩大转诊范围的计划？

　　张向东：医改任务之一，就是大医院实现电子病历、社区实现健康档案的信息化。目前，我们在推进信息化进程的同时，也在抓紧建立市级和区级的转诊平台。一旦全市医疗信息实现联网，就为转诊提供了很好的平台，届时，一家社区医院可向多家大医院转诊、一家大医院也可接诊来自多家社区医院的患者。

　　这项工作进展如何？何时能实现？

　　张向东：目前，社区卫生信息化的系统由卫生局信息中心牵头，已经在全市推广建立，已经推了100多个中心。预计到明年，将实现全市社区卫生服务机构的全覆盖。预计“十二五”期间会启动实施。

　　>>人力　启动绩效工资提高待遇

　　随着各区县陆续启动绩效工资制，将对目前一线的普通医护人员有很大的鼓励。总额来说，每人年均可以达到6万多，比原来涨1万多。

　　目前，全市签约的家庭和人次是多少？覆盖率是多少？

　　张向东：按照计划，今年内家庭医生式服务将在全市范围内推广。截至9月30日，共建立社区卫生服务团队3119个，张贴宣传材料、开展宣传工作遍及全市318个街道乡镇等。累计54万户签约，110万人次，累计75.5万人次的健康评估。

　　在采访中，许多社区医院反映人手少，但工作量却逐年增加，对此我们有何举措？

　　张向东：现在是按照常住人口来配置，但实际确实存在许多人户分离的情况，随着迁入地人口的增多，也给当地的卫生服务机构带来了一定压力，编制部门也在做相关调查工作，下到几个区县进行调研，包括老城区的搬迁、新城区的建设问题，正在积极研究，未来的编制设计会充分考虑这些问题。准备在“十二五”期间，对社区卫生服务机构根据其工作情况，及所承担的职能、任务进行合理的编制方面的配置。

　　此前有消息称，社区医生会向公务员看齐。目前，社区医生的涨薪工作有无实质性进展？

　　张向东：去年7月，人社、财政、卫生局等联合下发了基层医务人员绩效工资的意见，目前大多数在文件制定之中，门头沟、大兴等已经实行，总额来说，每人年均可以到6万多，比原来涨1万多。随着各区县陆续启动绩效工资制，将对目前一线的普通医护人员有很大的鼓励。