昆明将严格限制公立医院贷款、扩张行为，以此给非公立医院留出充分发展的空间。这是昨日召开的2011年昆明市公立医院改革推进工作会上传出的消息。

　　副市长杨皕、市政协副主席常敏出席会议。会上，五华区、寻甸县、嵩明县相关负责人分别就公立医院股份制改革、乡镇卫生院托管改革以及乡村医疗一体化管理交流了经验。杨皕说：“昆明公立医院改革成果显著。目前，社会资本全方位进入昆明的医疗领域，并以多种形式参与公立医院改革，促进公立医院发展。当前，城乡医疗卫生发展不平衡，要统筹规划好县级医院的发展，同时，在坚持政府主导的前提下，给非公立医院留出充分发展的空间。除县医院外，每个县区要发展两所规模以上的民营医院。”

　　多元化办医是近年昆明医改的一个突破口，今后，昆明将继续鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展。县级医院改革是今年公立医改的重中之重，为盘活县级医院优势，昆明还将探索县级医院与社会资本多元化结合发展的新路子。市卫生局局长许勇刚说：“公立医院改革是医改中难度最大的，目前公立医院改革已进入‘深水区’，今后，昆明将做好重大体制、机制综合试点改革工作，推行医疗机构属地化、行业化管理，并对医疗机构的服务行为、质量安全等进行统一监管。在优化公立医院布局、结构方面，将严格限制公立医院货款、扩张行为，给非公立医院留出充分发展的空间。同时，还将优化医院门诊流程，广泛开展便民门诊服务，延长公立医院周末、夜间服务时间。”

　　会前，全市各县区分管医改的负责人、公立医院改革涉及人员、民营医院代表等先后观摩了市一院北市区医院和云南圣约翰医院。

　　县级医院改革方案征求意见

　　明年每县建成一所二甲医院

　　作为县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗服务网的“龙头”，县级医院综合改革成为今年公立医院改革的重中之重。然而，县级医院怎样改？昨日，备受瞩目的《昆明市政府关于县级公立医院综合改革试点工作指导意见（征求意见稿）》（以下简称《意见》）出炉，《意见》明确，明年全市每个县要基本建成一所二级甲等公立医院，以改革县级医院的就医条件和医疗能力。

　　《意见》首先在提升县级医院服务能力上做出了明确规定：明年，县级公立医院本科以上专业技术人员应达到30%以上；为加强县级医院业务骨干培训，医院每年选拔不少于5名骨干力量，到城市三级医院学习进修；有条件的县区可利用3至5年时间，对县级医院医务人员进行轮训，政府应给予相应的政策和资金支持。

　　同时，加强县级医院内科、外科、妇产科、儿科、内外科监护室、手术室、血液透析室、产房、新生儿室、病理室、检验科、影像科、传染科、急诊科和预防保健科等基本科室建设，做到人员、技术和管理三配套，使常见病、多发病、危急重症能够在县级医院得到及时有效救治，降低向上级医院的转诊率。根据当地疾病结构变化、医学技术进步和经济发展，引进和开展新技术项目。控制和规范超越县级医院功能定位或疗效不明确、费用高昂的医疗技术的引进和应用。

　　逐步开展远程病理诊断和远程疑难重症会诊等服务项目，实现城市优质资源与县级医院的互补和相互支持。探索建立以居民健康档案为基础的县域医疗卫生服务信息网络，有条件的县区可试行患者诊疗信息“一卡通”和县、乡远程会诊。

　　县医院向乡镇卫生院轮换派驻医生《意见》明确，要将业务支援扩张到管理支援，从三级医院选聘一批有管理经验的业务骨干到对口支援的县级医院担任院长、副院长或科主任，帮助县级医院提高管理水平。建立县级公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，探索推行县镇一体化医疗卫生管理模式。鼓励不同规模的公立医院之间积极探索以资本、技术、管理为纽带，通过组建医院管理集团、上级医院整体托管、城市医院团队帮扶、城乡对口支援等多种模式，促进医疗资源合理配置。逐步实现急、慢性病分治，常见病和疑难危重病分治，探索建立县级医院向乡镇卫生院轮换派驻医生制度。

　　提高县域中医药服务能力，充分利用当地中医药资源，加强县中医院对乡镇卫生院和村卫生室中医药服务能力建设的支持和指导，促进中医药进基层、进农村。

　　县级公立医院院长要“聘用”

　　《意见》规定，要改革县级医院以药补医机制。首先实行支付方式改革，使药品支出成为医院服务成本，促进医院规范行为，控制成本。积极探索按病种付费、按床日付费、按人头付费等付费方式。其次是按照总量控制、结构调整的原则，实行“四降一升一增”即降低药品价格、降低大型设备检查治疗价格、降低高增值医用耗材价格、降低甚至取消药品加价率，提高医疗服务技术价格，增设药事服务费，理顺医疗服务比价关系，调整医药费用结构，减少医院医疗服务行为扭曲。

　　积极推进医药分开和国家基本药物制度，逐步取消药品加成，增设药事服务费，调整技术服务收费标准，将药事服务费纳入医保报销范围。到2012年县级公立医院基本药物使用率不低于30%，并列入各级财政补助范围。

　　建立县级医院法人治理结构。明确政府办医主体，在卫生行政部门指导下，实行理事会监督下的院长负责制。落实县级公立医院独立法人地位，强化具体经营管理职能和责任，形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制，增强县级公立医院的生机活力。

　　建立公立医院院长聘用制，公立医院院长按干部管理权限选拔聘用，实行任期制，进行任期目标管理。医院内部按有关政策规定可自主用人。按照岗位设置规定，合理设置高、中、初级专业技术岗位。

　　政府负责县级公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等。对县级公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，按服务成本保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费，无主病人救治费用经审核后按实际发生额补助。

　　部分县区可试行诊疗信息“一卡通”

　　县级医院承担着县域居民常见病、多发病的诊疗，危急重症的救治，重大疑难疾病的初诊等“使命”，县级医院改革可谓“任重道远”。