1、引起肠易激综合征的原因不包括以下哪一条
A.特殊饮食
B.精神因素
C.肠道菌群失调
D.肠道感染
E.免疫异常
【正确答案】E
【解析】
肠易激综合征的原因
尚未清楚，可能与多种因素有关。目前认为，IBS的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常，而造成这些变化的机制则尚未阐明。据认为精神心理障碍是IBS发病的重要因素。
一、胃肠动力学异常
在生理状况下，结肠的基础电节律为慢波频率6次/分钟，IBS以便秘、腹痛为主者3次/分钟慢波频率明显增加医学教育|网原创。
二、内脏感知异常
直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈明显低于对照组。
三、精神因素
心理应激对胃肠运动有明显影响。大量调查表明，IBS患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人。
四、其他
约1/3患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。部分患者IBS症状发生于肠道感染治愈之后。近些年来的研究表明，该病可能与肠粘膜的低度炎症有关，如肥大细胞脱颗粒，炎症介质高表达等等。
2、胸膜摩擦音与心包摩擦音的鉴别要点为
A.有无心脏病史
B.患者体质状况
C.咳嗽后摩擦音是否消失
D.屏气时摩擦音是否消失
E.有无发热
【正确答案】D
【解析】
胸膜摩擦音在屏气时消失，但心包摩擦音屏气时依然存在。可资鉴别。
咳嗽后胸膜摩擦音和心包摩擦音均不消失，不能鉴别。患者的体质情况，心脏病史，仅能提供提示的信息，但并不能明确鉴别胸膜摩擦音和心包摩擦音。胸膜炎和心包炎时均可出现发热，因此亦不能用于鉴别医学教育|网原创。
3、男性，61岁，早晨起床突然发现口角歪斜。查体发现双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，露齿口角偏左，面部痛觉正常，其诊断为
A.右侧中枢性面瘫
B.左侧中枢性面瘫
C.右侧周围性面瘫
D.左侧周围性面瘫
E.双侧周围性面瘫
【正确答案】B
【解析】
中枢性面瘫：病变一侧皮质核束损害所致，表现病变对侧眼裂以下面瘫。
面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊。可能的病因是：颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。
中枢性面神经麻痹，于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。中枢性面神经麻痹时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹，故患者于静止位时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。
中枢性面神经麻痹时，颜面不对称并不明显，移行于面肌痉挛者极为罕见。中枢性面瘫往往伴有偏瘫等体征。
4、女性患者，32岁，腹胀、便秘，伴低热3个月。查体：腹平软，无压痛，全腹未触及包块，肠鸣音6～8次／min.胃肠钡剂：回肠末端、盲肠和升结肠肠腔狭窄、收缩、变形，黏膜皱襞紊乱。下例哪项诊断的可能性最大医学教育|网原创
A.增生型肠结核
B.溃疡型肠结核
C.升结肠癌
D.溃疡性结肠炎
E.克罗恩病
【正确答案】A
【解析】
肠结核分为两型：
1.溃疡型；本型一般与肺结核同时存在。
（1）病变区产生不规则痉挛收缩，使病变区不易为钡剂充盈，这种现象称为“激惹或跳跃征”，病变上下部位的肠道显示正常。
（2）病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭窄，结肠袋消失，有大小不一的龛影。
（3）病变愈合，产生疤瘢收缩，使管壁狭窄短缩，以致钡剂通过受阻。
2.增殖型：本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局限。
（1）盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不规则，严重者盲肠可完全不充盈。
（2）粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。
（3）“激惹和跳跃征”不显著。
（4）局部可扪及肿块。
克罗恩病一般有明显的全身症状如发热、消瘦、贫血等，腹腔内脏器间的瘘管成，并伴有顽固性的肛周疾病，累及直肠时可导致里急后重医学教育|网原创。
溃疡性结肠炎的诊断
对诊断本病最有价值的是结肠镜检查。诊断根据1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的标准。主要内容如下：
（1）临床表现有持续性和反复发作粘液血便、腹痛、不同程度的全身症状，以及既往史中的关节、眼、皮肤、口腔、肝脾等肠外表现。
（2）结肠镜所见
①粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变多从直肠开始，且呈弥漫性分布；
②粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物；
③可见假性息肉，结肠袋多变钝或消失。
（3）粘膜活检
组织学检查呈炎性反应，并可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。
（4）钡剂灌肠所见①粘膜皱襞粗乱或有细颗粒变化；②多发性浅龛影或小的充盈缺损；③肠管缩短，结肠袋消失可呈铅管状医学教育|网原创。
（5）在排队其他疾病的基础上，按下列标准诊断：①根据临床表现、结肠镜所见之一项和（或）粘膜活检，可诊断本病；②根据临床表现、钡剂灌肠所见之一项，可诊断本病；③临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠所见者，可诊断本病；④临床表现有典型症状与典型既往史，而目前结肠镜或钡剂灌肠所见无典型改变者，为“疑诊”。
内科主治医师考试：《答疑周刊》2013年第21期（word版下载）
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