精神障碍的病史询问要点是临床助理医师考试需要了解的内容,医学教育网搜集整理了相关知识点,以便广大考生参考学习。
1.病史采集应尽量客观、全面和准确 可从不同的知情者处了解病人不同时期、不同侧面的情况,相互核实,相互补充。事先应向知情者说明病史准确与否关系诊断结果,提醒供史者注意资料的真实性,并应了解供史者与病人接触是否密切,对病情了解程度,是否掺杂了个人的感情成分,或因种种原因有意无意地隐瞒了或夸大了一些重要情况,对可靠程度应给予适当的估计。有些症状,如Schneider首级症状只能以封闭式的问题提出,如果患者随口应答,或根本没有听懂问题,检查者应该及时发现,以免出现假阳性的结果。如家属与单位对病情的看法有严重分歧,则应分别加以询问,了解分歧的原因何在。如提供病史者对情况不了解,还应请知情者补充病史。并应收集病人的日记、信件、图画等材料以了解病情。
2.采集病史时,如何收集有关人格特点的资料是初学者比较难以掌握的问题。一般可以从以下几个方面加以询问:
(1)人际关系:与家人相处如何;有无异性或同性朋友,朋友多或少,关系疏远或密切;与同事和领导或同学、老师的关系如何等。
(2)习惯:有无特殊的饮食、睡眠习惯;有无特殊的嗜好或癖好;有无吸烟、饮酒、药物使用等习惯。
(3)兴趣爱好:业余或课余的闲暇活动,有无情趣和爱好,爱好是否广泛;有无特殊的偏好。
(4)占优势的心境:情绪是否稳定;是乐观高兴还是悲观沮丧;有无焦虑或烦恼;内向或情感外露;是否容易冲动或激惹。
(5)是否过分自信或自卑,是否害羞或依赖。
(6)对外界事物的态度和评价。
此外,询问病人对自己的看法和别人对他的评价。了解病人在特定情景下的行为和在工作与社会活动中的表现,亦有助于了解病人的人格特点。
3.采集病史时询问的顺序:在门诊由于病人和家属最关心的是现病史,且受时间限制,一般先从现病史问起。住院病史的采集则多从家族史、个人史、既往史谈起,在对发病背景有充分了解的情况下更有利于现病史的收集。但可根据具体情况灵活掌握。
4.记录病史应如实描述,但应进行整理加工使条理清楚、简明扼要,能清楚反映疾病的发生发展过程以及各种精神症状特点。对一些重要的症状可记录病人原话。记录时要避免用医学术语。对病史资料医护人员应保密,切勿作为闲谈资料,这也是医德的重要内容。