猝死的抢救

一旦作出猝死的诊断、应立即进行抢救。

一、心肺复苏

（一）叩击心前区：在心前区用拳叩击三下，对刚发生心脏停搏病人，部分可复跳，如不复跳，可立即进行胸外心脏按压。

（二）胸外心脏按压：病人仰卧于硬板床或地上，术者以左后掌根部置于病人胸骨的下半段的2/3处，将右手掌放在左手背上，双手有节奏地按压，借助身体下压的力量，有节奏地每分钟按压60－70次，避免用力过大引起肋骨骨折。

（三）口对口人工呼吸：术者一手托起病人颈部，使头部尽量后仰，保持呼吸道通畅；另一手捏住病人鼻孔，深呼吸后对准病人的口用力吹出，每分钟12次（每按压心脏4－5次，作口对口人工呼吸1次）。

（四）心电图检查及建立静脉通道 心电图检查以明确心律失常情况，作对症治疗。

1.室颤的治疗：①体外非同步直流电除颤，一般用300WS（瓦秒）。②药物除颤；盐酸普鲁卡因300mg，或利多卡因100－200mg加肾上腺素1mg 心脏内注入，亦可加用阿托品1mg.未能除颤者，应继续心脏按压，并可改用溴苄胺250mg溶于5%葡萄糖液40ml，静脉注射（5min）。亦可反复应用普鲁卡因酰胺。

2.心室停搏和心室自主心律：可心脏内注射肾上腺素1mg或异丙肾上腺素0.3～0.5mg，继续心脏按压。

以上治疗无效者可用人工心脏起搏。

（五）纠正酸中毒：在心脏按压同时，应较快地静脉推注5%碳酸氢钠100ml，根据血气分析结果再给予碱性药物。

（六）呼吸兴奋剂：当自主呼吸恢复时，可给予呼吸兴奋剂如山梗菜碱、可拉明等医学教|育网搜集整理。

二、心肺复苏后的处理

（一）心律、血压、心功的恢复

1.心律失常的处理 对出现反复心室停搏或心室率异常缓慢，或反复发作室性心动过速或室颤者应及时治疗。阵发性室性心动过速可先用同步直流电转复；药物治疗可首选利多卡因、普鲁卡因酰胺静脉推注，心律恢复后可静脉滴注维持。严重窦性心动过缓伴发心搏骤停可用阿托品或异丙基肾上腺素，药物治疗无效时，可用人工心脏起搏。具体剂量、方法参见心律失常节。

2.低血压的处理 复苏后发生低血压原因很多，如严重酸中毒、血容量不足、心肌收缩无力、呼吸功能不全等，针对不同原因进行治疗。对低血压本身可静脉滴注间羟胺或多巴胺或并用氢化考的松。

3.心力衰竭的处理 注意病人心脏功能。心性猝死病人常原有心脏病心力衰竭，在复苏过程心力衰竭加重或发生肺水肿，可根据病情及有无服用洋地黄制剂情况，给予西地兰或地高辛，剂量和用法参见心力衰竭节。

（二）肺部感染的防治 要保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物的清除，预防肺部感染，有肺部感染迹象应给予抗生素治疗。

（三）脑缺氧的防治 为减轻心脏停搏对脑组织的损害，应尽早防治脑水肿。具体方法：应争取尽早（在5分钟内）用冰帽保护大脑，作选择性的头部降温。如病人神智不清可给予人工冬眠，保持低温、维持循环。保护心、脑、肾、防止脑水肿的发生。同时可给予脱水疗法，心搏恢复后即静脉推注20%甘露醇250ml和地塞米松5－10mg以后可每8小时一次，三天或脑水肿好转后调整用药。

（四）肾功能不全的防治 尽快纠正休克或低血压，纠正酸中毒，早期应用利尿脱水剂如：甘露醇、速尿等。