（一）概述

　　阻塞性肺气肿是终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气、肺容积增大，并伴有肺泡壁破坏。

　　（二）病因及发病机制

　　1.病因：

　　（1）不清、多因素、协同作用。

　　（2）引起慢性支气管炎的各种因素如：感染、吸烟、大气污染、过敏等，其中吸烟是已知的最重要的因素。

　　2.发病机制

　　（1）慢性支气管炎导致肺气肿：气道阻塞、肺组织弹性减弱。

　　（2）α1-抗胰蛋白酶缺乏导致肺气肿：蛋白酶和抗蛋白酶不足，均可导致组织结构破坏，产生肺气肿。

　　（三）病理

　　1.小叶中央型：呼吸性细支气管扩张，外周正常。

　　2.全小叶型：扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡。

　　3.混合型：介于上述两者之间。

　　（四）临床表现

　　1.症状：进行性呼吸困难。

　　2.体征：肺气肿体征

　　视诊：桶状胸；

　　触诊：双肺触觉语颤减弱或消失；

　　叩诊：过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小或不易叩出；

　　听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。

　　（五）并发症

　　1.慢性肺源性心脏病。

　　2.自发性气胸。

　　3.慢性呼吸衰竭。

　　（六）辅助检查

　　1.肺功能检查：残气量（RV）增加、肺总量（TLC）增加、残气量/肺总量的比值（RV/TLC）> 40%，对诊断肺气肿有重要意义。

　　2.影像学检查

　　（1）X线检查：两肺野透亮度增加；横膈下降；肋骨变平，肋间隙增宽；心脏悬垂狭长。

　　（2）胸部CT检查：高分辨CT确定分型（非常规检查）。

　　3.动脉血气分析：Pa02下降，PaC02升高，pH降低。

　　（七）诊断：综合分析

　　1.基础病史。

　　2.临床表现（症状、体征）。

　　3.辅助检查：肺功能检查：残气量/肺总量的比值（RV/TLC）> 40%；胸部

　　X线检查：肺气肿表现；血气分析：Pa02下降。医|学教育网搜集整理