缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）
铁和红细胞之间的关系：（此内容了解即可）
机体通过严格的调节机制维持铁平衡（因为高负荷铁会产生过量的氧自由机对机体造成损害）。
铁的吸收率取决于机体的铁储备（铁储备调节）和红细胞生成速率（红系生成调节）。
铁储备多时，铁吸收率低。反之铁的吸收率高。
红细胞生在旺盛时，无论是有效或无效造血，铁吸收率均加。红细胞生成低下时，铁吸收率减少。
铁在体内通过运铁蛋白转运。（将铁运送到需铁的组织细胞，比如幼红细胞，或去储）
铁分布于机体各种组织，如血红蛋白，肌红蛋白，含铁的酶类，铁蛋白等。
铁以铁蛋白和含铁血黄素（可能是变性的铁蛋白的聚合体或结晶体）的形式存储。
机体对铁的利用是极为有效和节省的，每日合成血红蛋白需要的铁（20-25mg），大部分来自衰老的红细胞破坏后释放的铁。
缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小，故红细胞数量减少程度不如血红蛋白减少明显。
血清铁（serum iron，SI）
血清中的铁一部分与运铁蛋白结合，另一部分呈游离状态，检测后者的含量即为血清铁测定。受生理、病理因素影响较大，其敏感性、特异性均低于血清铁蛋白。亚铁嗪显色法：男性11-30umol/L；女性9-27umol/L。
在血清中呈游离状态的铁。在测定时受生理、病理影响因素较大，故其敏感性、特异性均低于血清铁蛋白。其降低见于：缺铁性贫血；感染或炎症；真性红细胞增多症。升高见于：红细胞产生和生成障碍；铁的利用降低；红细胞破坏增加；铁的吸收增加；肝脏贮存铁释放和转运铁蛋白合成障碍，如肝炎等。
粒／红比值正常见于正常骨髓象，或骨髓病变局限于其他细胞系，未累及粒红两系，如特发性血小板减少性紫癜，多发性骨髓瘤；或粒、红两系平行减少，如再生障碍性贫血。粒／红比值增高（大于8：1）见于粒细胞增多，如慢性粒细胞白血病或幼红细胞严重减少，如单纯红细胞再生障碍性贫血；粒／红比值降低（小于2：1）见于幼红细胞增多，如各种增生性贫血、巨幼细胞性贫血；或粒细胞减少，如粒细胞缺乏症。（注：此内容较少涉及，了解一下）
血清铁蛋白（serun ferritin test，SF）
血清铁蛋白=去铁铁蛋白+铁
血清铁蛋白由去铁铁蛋白和铁结合而成。是反映机铁储备较敏感的指标。增高见于：体贮存铁增加，如血色病；铁蛋白合成增加，如炎症；组织内铁蛋白释放增加，如肝环死、脾梗死。
IDA早期是铁消耗期，此期特点是血清铁水平正常，血清铁蛋白降低，骨髓铁储备减少。（注意掌握）
血清铁蛋白是反映机体铁储备的敏感指标。
骨髓铁染色，细胞内外铁均减少是诊断IDA的可靠指标。
IDA早期为铁消耗期或称隐性缺铁前期，特点是血清铁水平正常，血清铁蛋白降低，骨髓铁储备减少（注：此期红细胞尚正常）。病情继续发展则进入隐性缺铁期，又称为缺铁性红细胞生成期，此期铁储备消耗竭，运铁蛋白饱合度降低，红细胞游离原卟啉升高，但血红蛋白仍保持在正常范围内。如缺铁继续加重，血红蛋白低于正常则进入IDA期。
血清铁：血清中的铁一部分与运铁蛋白结合，另一部分呈游离状态，检测后者的含量即为血清铁测定。受生理、病理因素影响较大，其敏感性、特异性均低于血清铁蛋白。亚铁嗪显色法：男性11-30umol/L；女性9-27umol/L。
总铁结合力：血清中的铁能与转铁蛋白结合，进行铁的转运。正常医学-教育网原-创情况下血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合。凡能与100ml血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量称为总铁结合力。亚铁嗪显色法：成年男性40-70umol/L；女性54-77umol/L。
注射铁剂的副作用较多且严重，应严格掌握适应证。
1、不能耐受口服铁剂。
2、原有消化道疾病，口服铁剂加重病情。
3、消化道吸收障碍。
4、因治疗不能维持铁平衡。
正常人消化道内铁吸收效率最高的部位是
A.胃
B.十二指肠及空肠上部
C.空肠
D.回肠
E.回盲部
答案：本题选B。
体内缺铁初期的最早最可靠的诊断依据是
A.典型的小细胞低色素性贫血血象
B.血清总铁结合力增高
C.血清铁减低
D.骨髓贮存铁减少或缺乏
E.血清转运铁蛋白饱和度下降
答案：本题选D。
缺铁性贫血的改变顺序是
A.低血清铁一骨髓贮存铁减少一贫血
B.低血清铁一贫血一骨髓贮存铁减少
C.骨髓贮存铁减少一贫血一低血清铁
D.贫血一骨髓贮存铁减少一低血清铁
E.骨髓贮存铁减少一低血清铁一贫血
答案：本题选E。
早期缺铁性贫血形态学改变为:
A.小细胞正色素性贫血
B.小细胞低色素性贫血
C.正细胞正色素性贫血
D.大细胞性贫血
答案：本题选C。
下列哪项结果诊断缺铁性贫血最有意义
A.红细胞平均体积降低
B.红细胞平均血红蛋白浓度降低
C.红细胞平均直径变小
D.血清铁降低
E.骨髓象幼红细胞增生活跃
答案：本题选D。
血清铁的受生理、病理因素影响较大，其敏感性、特异性均低于血清铁蛋白。
铁蛋白是蛋白质外壳即去铁蛋白和铁核心形成的复合物构成。铁蛋白的铁核心具有强大的结合铁和贮备铁的能力，以维持体内铁的供应和血红蛋白的相对稳定性。肝是合成铁蛋白的主要场所。血清铁蛋白和体内贮备铁相关性极好，因此只有在缺铁状态才会出现血清铁蛋白水平降低并在铁负荷过度状态时出现血清铁蛋白水平升高。在肝脏损伤或某些肿瘤患者，铁蛋白是一种急性期反应物，血清铁蛋白水平亦可升高。因此血清铁蛋白水平降低总是表明缺铁，但是可产生假升高。对缺铁性贫血的敏感度为90%。
