淋巴瘤

　　淋巴瘤（lymphoma）是起源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，以无痛性进行性的淋巴结肿大和局部肿块为其特征性的临床表现，并可有相应器官压迫症状。淋巴瘤可发生在身体的任何部位，其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。由于每一个患者的病变部位和范围都不相同，淋巴瘤的临床表现具有多样性。

　　按组织病理学改变淋巴瘤可分成霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkin lymphoma，NHL）两大类。病理组织学检查发现RS细胞是HL的特点。

　　霍奇金淋巴瘤治疗方法的选择：目前临床常用的HL化疗方案为MOPP方案，至少用6疗程，或一直用至完全缓解（CR），再额外给2疗程。（注：这里是MOPP方案）

　　非霍奇金淋巴瘤（NHL）不是沿淋巴结区依次转移，而是跳跃性播散且有较多结外侵犯，这种多中心发生的倾向使NHL的临床分期的价值和扩野照射的治疗作用不如HL，决定其治疗策略应以联合化疗为主。CHOP方案的疗效与其他治疗NHL的化疗方案类似而毒性较低。因此，该方案为侵袭性NHL的标准治疗方案。（注：这里是CHOP方案）

　　男性，40岁，两月来左颈部淋巴结进行性肿大，无痛，周期性发热，消瘦，近一周上胸部浮肿，颈粗，淋巴结活检有里一斯细胞，胸片示纵隔有肿块，选择哪种治疗显效最快

　　A.MOPP

　　B.肾上腺皮质激素加长春新碱

　　C.放射治疗

　　D.苯丁酸氮芥

　　E.阿霉素

　　答案：本题选A。

　　男性，56岁，左颈淋巴结肿大，伴发热，检查弥漫性混合性细胞淋巴瘤，左腹股沟淋巴结2cm× 2cm大小，无压痛，脾肋下2cm，骨髓淋巴瘤细胞0.12，诊断属何期

　　A.ⅠB

　　B.ⅡA

　　C.ⅢB

　　D.ⅣA

　　E.ⅣB

　　答案：本题选E。

　　目前国内外广泛采用的恶性淋巴瘤分期标准是1966年Ann Arbor会议对何杰金氏病的分期标准（NHL也参照使用）进行临床分期和分组。

　　Ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区（Ⅰ），或单个结外器官局医学-教育网-原创部受累（ⅠE）。

　　Ⅱ期：病变累及膈同侧2个或更多个淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官或膈同侧一个以上淋巴区（ⅡE）。

　　Ⅲ期：膈上下均有淋巴结病变（Ⅲ），可伴有脾累及（ⅢS），结外器官局部受限（ⅢE），或脾与局限性结外器官受累（ⅢSE）。

　　Ⅳ期：一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓受到累及均属于Ⅳ期。

　　分期记录符号：E：结外；X：直径10cm以上的巨块；M：骨髓；S：脾脏；H：肝脏；O：骨骼；D：皮肤；P：胸膜；L：肺。

　　每期按有无症状再分为A和B两组。A组无症状；B组有症状。全身症状包括三方面：

　　1、发热38℃以上，连续3天以上，且无感染。

　　2、6个月内体重减轻10%。

　　3、盗汗，即入睡后出汗。

　　女性，35岁，2月来发热，乏力伴消瘦，左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，脾肋下3cm，血象正常，血沉80mm／h，胸部x线检查阴性，肝区B超正常，淋巴结活检为混合细胞型，淋巴瘤分期为

　　A.Ⅱ期A

　　B.Ⅱ期B

　　C.Ⅲ期A

　　D.Ⅲ期B

　　E.Ⅳ期A

　　答案：本题选D。

　　女性，22岁，右颈部肿块1个月，无发热，病理检查为大细胞性淋巴瘤，骨髓活检未见淋巴瘤细胞，应选择哪种治疗方案

　　A.CHOP

　　B.局部照射

　　C.全淋巴结照射

　　D.化疗+局部放疗

　　E.扩大照射

　　答案：本题选D。