胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）

　　DU多发生在球部，前壁比后壁多见（注：曾出题）。偶尔溃疡见于球部以下部位，称球后溃疡。在十二指肠球部或胃的前后壁相对应处同时发生的溃疡，称为对吻溃疡。胃和十二指肠均有溃疡发生者，称复合溃疡。GU可发生于胃的任何部位，多数发生于胃角或胃窦小弯（注：曾出题），而病变在胃底者罕见。在组织学上，溃疡大多发生在幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处的幽门腺区一侧。毕氏Ⅱ式胃大部切除术后发生的吻合口溃疡，多发生在吻合口空肠侧。（注：曾出题）

　　本病的临床表现不一，部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。

　　（一）疼痛

　　上腹部疼痛是本病主要症状，但无疼痛者亦不在少数，特别是老年人溃疡、维持治疗中复发的溃疡以及NSAIDs相关性溃疡。典型DU的疼痛常呈节律性和周期性，可被进食或服用抗酸剂所缓解。这些特点在GU中不甚明显。

　　1.疼痛部位

　　多位于上腹中部、偏右或偏左。但胃体上部和贲门下部溃疡的疼痛可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。胃或十二指肠后壁的溃疡，特别是穿透性溃疡的疼痛可放射至背部。因为空医学-教育网-原创腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以疼痛的部位不一定准确反映溃疡所在的解剖位置。

　　2.疼痛程度或性质

　　疼痛一般较轻而能忍受，但偶尔也有疼痛较重者。溃疡疼痛可表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛。

　　3.疼痛节律性（注：曾出题）

　　节律性疼痛是消化性溃疡的特征性之一，它与进食有关。DU的疼痛常在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服用抗酸剂后缓解。GU的疼痛多在餐后1h内出现，经1～2h后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。DU可发生夜间疼痛（注：曾出题），多出现在午夜或凌晨一时左右。GU夜间疼痛少见。DU的疼痛如失去过去的节律变为恒定而持续，且不能为进餐或抗酸剂所缓解，或者开始放射至背部，可能是溃疡发生穿透的预兆（注：曾出题）；进餐反而使痛加剧并伴有呕吐时，常提示胃出口有梗阻；合并较重的慢性胃炎或合并GU时，疼痛多无明显节律。

　　溃疡性疼痛之所以呈节律性可能与胃酸分泌有关。进食后1h左右，胃酸分泌开始增多，胃酸刺激溃疡面而引起疼痛。食物对酸有缓冲作用，抗酸剂可中和胃酸，因而可暂时减轻疼痛症状。午夜胃酸分泌量高且无食物缓冲，因此患者常在半夜痛醒。但是，溃疡患者酸与疼痛关系的研究表明，疼痛症状与胃液pH无明确相关性，提示疼痛原因还涉及胃酸以外的因素，后者可能包括胃蛋白酶、胆盐、胰液、病变区肌张力增高或痉挛。

　　4.疼痛的周期性（注：曾出题）

　　周期性疼痛是消化性溃疡的又一特征，尤以DU较为突出。上腹疼痛发作可在持续数天、数周或数月后，继以较长时间的缓解，以后又复发。溃疡一年四季均可复发，但以秋未至春初较冷的季节更为常见。一些患者经过长年累月的发作之后，病情可渐趋严重，表现为发作更频繁，持续时间更长，缓解期缩短。但亦有少数患者经过几年或十几年周期性发作后，复发次数减少，甚至完全停止。