（1）排卵障碍。各种因素引起卵巢功能紊乱导致无排卵。

　　①中枢性的影响。丘脑下部-垂体-卵巢轴功能紊乱，引起月经失调，如无排卵性月经，闭经等；垂体肿瘤引起卵巢功能失调而致不孕；精神因素如过度紧张、焦虑对丘脑下部-垂体-卵巢轴可产生影响，抑制排卵。

　　②全身性疾病。重度营养不良、过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素特别是E、A和B，可影响卵巢功能；内分泌代谢方面的疾病如甲状腺功能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进或低下，重症糖尿病等也能影响卵巢功能导致不孕。

　　③卵巢局部因素。先天性卵巢发育不全，多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰，功能性卵巢肿瘤如颗粒-卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等影响卵巢排卵；卵巢子宫内膜异位症不但破坏卵巢组织，且可造成严重粘连而致不孕。

　　（2）输卵管因素。输卵管炎症引起的输卵管阻塞是女性不孕的重要因素，有时输卵管的管腔虽然通畅但内膜被炎症破坏，管壁变僵硬，使内膜的纤毛运动及管壁的蠕动功能丧失，亦可影响精子与卵子的相遇及运送而致不孕；子宫内膜异位症引起输卵管粘连扭曲或疤痕挛缩，使其挪动受到限制，影响伞端拣拾卵子造成不孕。

　　（3）子宫因素。子宫发育不良、子宫内膜结核、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、卵巢黄体功能不良、孕酮分泌不足，使子宫内膜分泌反应不良等因素，都影响受精卵着床。

　　（4）子宫颈因素。正常排卵期子宫颈粘液增多，清亮透明，利于精子穿过。慢性宫颈炎时，宫颈黏液变黏稠，含有大量白细胞，不利精子的活动和穿道，可影响受孕；宫颈息肉、宫颈肌瘤能堵塞子宫颈管，影响精子穿过，子宫颈口狭窄也可造成不孕。

　　（5）外阴及阴道因素。处女膜闭锁，阴道横隔，先天性无阴道等先天畸形妨碍性生活；严重阴道炎症时，大量的白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活动力，缩短其生存时间而影响受孕。

　　2.男方因素（约占30%左右）

　　（1）精液异常。如无精子、精子数目减少，活动力减弱，形态异常。影响正常精子产生的因素：①先天发育异常：双侧隐睾，隐睾在青春期后发育受到影响，曲细精管萎缩，妨碍精子产生，导致不育；先天性睾丸发育不全症不能产生精子。②全身原因：慢性消耗性疾病如长期营养不良、慢性中毒（吸烟、酗酒）、精神过度紧张可能影响精子产生，或性生活过频使排精量减少。③局部原因：腮腺炎并发的睾丸炎可导致睾丸萎缩，使睾丸不能产生精子或产生的精子数量少，形态或活动力不正常，睾丸结核使睾丸组织遭受破坏；精索静脉曲张有时可影响睾丸产生精子的功能。

　　（2）妨碍精子运送。附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍精子通过；阳痿、早泄塞者往往不能使精子进入阴道。

　　（3）免疫因素。精子、精浆可以在体内产生对抗自身精子的抗体而造成男性不孕，射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈黏液。

　　3.男女双方因素

　　（1）缺乏性生活的知识；

　　（2）夫妇双方过分焦虑不孕而造成精神紧张；

　　（3）免疫因素。精液内含有多种蛋白，可作为抗原，在女性生殖道内主要是在宫颈上皮吸收后，产生免疫反应，继而在女方血液中或生殖道局部产生抗体，此种抗体对精子具有凝集或制动作用，性交时对精子产生不利影响。约有15%～20%不孕夫妇经系统检查找不出原因者，后经免疫学检查在这些妇女的血清或宫颈粘液中发现有抗精子抗体，这些不孕夫妇，用避孕套避孕一段时间后，可使抗体消失而妊娠。

　　4.诊断

　　（1）男方检查：应在泌尿科 （或男性科）检查。注意有无慢性疾病如腮腺炎、结核、附睾炎或睾丸炎等病史。了解性生活习惯及有无性交困难等。除全身及生殖器官检查外，精液检查是重点。正常精液量为1.5～5.0ml，pH7.5～7.8，正常精子数6×107/ml以上，80%以上形态正常，60%以上有正常活动能力。

　　（2）女方检查：①询问病史：着重询问月经史和性生活情况，了解双方结婚年龄、身体健康状况，对继发不孕者应了解有无流产、分娩经过，有无生殖器感染及手术史等。②全身检查和妇科检查：注意第二性征发育情况，注意生殖器官发育情况，有无畸形、炎症或肿瘤等。③辅助检查：卵巢功能检查，了解有无排卵及黄体功能状态；输卵管通畅试验；性交后试验，了解精子对子宫颈黏液的穿透性；必要时可做宫腔镜和腹腔镜检查。

　　5.治疗

　　应针对男女双方检查结果进行治疗。

　　（1）一般治疗：加强营养、增强体质，积极治疗全身性疾病。

　　（2）病因治疗：①治疗生殖器的病变，如炎症、肿瘤，对阴道畸形 （纵隔、横隔、阴道口狭窄等）应予手术纠正。②卵巢功能障碍：应调整卵巢功能，诱发排卵，改善黄体功能。③疏通输卵管：轻微输卵管黏连可行通液术使其张开；黏连严重者考虑手术治疗。④人工授精：适用于女方正常，男方无精子或少精子者，经双方自愿、签字。人工授精的精液可来自丈夫或精液库。此法不宜滥用。⑤试管婴儿：即体外授精与胚泡移植（IVF-ET），是指从妇女体内取出卵子，放入试管内培养，再与精子受精后，待受精卵发育成 8～16个细胞胚泡时移植到妇女子宫内使其着床，发育成胎儿。主要适用于输卵管性不孕者。