1.全身因素
(1)年龄:不同年龄骨折愈合差异很大,如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合,成人股骨骨折一般需3个月左右。
(2)健康状况:健康状况欠佳,特别是患有慢性消耗性病者,骨折愈合时间明显延长。
2.局部因素
(1)骨折的类型和数量:螺旋形和斜形骨折,骨折断面接触面大,愈合较快。横形骨折断面接触面小,愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折,愈合较慢。
(2)骨折部位的血液供应:这是影响骨折愈合的重要因素,骨折的部位不同,骨折段的血液供应状况也不同,一般有以下四种情况:1)两骨折段血液供应均良好,多见于干骺端骨折。血液供应丰富,骨折愈合快。
2)一骨折段血液供应较差,如胫骨干中、下l/3骨折,滋养动脉断裂,骨折愈合较慢。
3)两骨折段血液供应均差,如胫骨中、上段和中、下段两处同时发生骨折。
4)骨折段完全丧失血液供应。如股骨颈囊内骨折,容易发生缺血性坏死。
(3)软组织损伤程度:严重的软组织损伤影响骨折的愈合。
(4)软组织嵌入:若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端之间,影响骨折的复位,阻碍两骨折端的对合及接触,骨折难以愈合甚至不愈合。
(5)感染:开放性骨折,局部感染可导致化脓性骨髓炎,严重影响骨折愈合。
3.治疗方法的影响
(1)反复多次的手法复位,可损伤局部软组织和骨外膜,不利于骨折愈合。
(2)切开复位时,软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供。可能导致骨折延迟愈合或不愈合。
(3)开放性骨折清创时,过多地摘除碎骨片,造成骨质缺损,影响骨折愈合。
(4)骨折行持续骨牵引治疗时,牵引力过大,可造成骨折段分离,并可因血管痉挛而至局部血液供应不足,导致骨折延迟愈合或不愈合。
(5)骨折固定不牢固,骨折处仍受到剪力和旋转力的影响,干扰骨痂生长,不利于骨折愈合。
(6)过早和不恰当的功能锻炼,可能妨碍骨折部位的固定,影响骨折愈合。