剖宫产术

　　剖宫产术即妊娠28周或以上，通过剖腹、切开子宫取出胎儿及其附属物的手术。

　　[适应症]

　　1、  母体指征：

　　骨盆严重狭窄或轻度狭窄试产失败，滞产，高危妊娠（如重度妊高征、合并心功能不全等），经阴道助产手术失败而胎儿仍存活，先兆子宫破裂，合并严重尖锐湿疣或淋病，产道畸形，合并生殖器瘘管，直肠或盆腔肿瘤梗阻产道，产道手术后，外阴或阴道静脉曲张、或水肿严重等。

　　2、  胎儿指征：

　　胎儿窘迫，胎位异常不能经阴道分娩，多胎妊娠，巨大儿，珍贵儿，脐带脱垂或脐带先露，联体双胎。

　　3、  母儿指征：

　　前置胎盘，胎盘血管或边缘血窦出血较多，胎盘早期剥离，胎盘功能降低，胎膜早破伴羊水污染或宫内感染。

　　[常用术式]

　　1、  宫体剖宫产术

　　在宫体部做纵切口，取出胎儿。此术式虽然操作简单，但术中出血较多，缝合后愈合差，术后并发症多，故目前已很少采用。除外以下几种情况：妊娠刚过28周，子宫下段形成不良；前置胎盘附着于子宫前壁；子宫下段与膀胱、腹膜粘连严重。

　　2、  子宫下段剖宫产术

　　在子宫下段做横切口，取出胎儿。除宫体剖宫产的几种情况外均可采用，是目前最常用的术式。

　　3、  腹膜外剖宫产术

　　主要用于伴宫内感染和潜在感染的产妇，以减少腹腔内感染的发病率。此术式操作较困难，手术到胎儿娩出时间较长，选择是应慎重。

　　4、  新式剖宫产术

　　为子宫下段剖宫产术的改良，与前者相比，手术时间短，术中损伤较小，术后疼痛轻，恢复快，。我院目前主要采用此种术式。

　　[并发症及注意事项]

　　剖宫产术最常见而重要的并发症为出血，此外还包括膀胱损伤、输尿管损伤、母儿损伤、羊水栓塞等，新生儿发生呼吸系统并发症可能性相对较大。

　　尽管目前的剖宫产手术的安全性非常高，但是很多并发症仍然无法避免，尤其是对产妇远期生活的不良影响，不容忽视。所以，严格掌握剖宫产指征十分重要，应避免不必要的选择性剖宫产。