（一）急性肝炎： 甲型肝炎预后良好，大多数患者于3个月内恢复健康。戊型肝炎病死率一般为1%-2%，最高达12%.妊娠后期合并戊型肝炎病死率10%-20%，最高达39%.

　　（二）慢性肝炎：  急性乙型肝炎约10%，急性丙型肝炎约50%转为慢性。慢性迁延型肝炎一般预后良好，仅少数转为慢性活动性肝炎。慢性活动性肝炎预后较差，其中较大部分为肝硬化，小部分转为肝细胞癌，后者多同时伴有或经过肝硬化过程。

　　（三）重型肝炎：  预后不良，病死率达70%以上。年龄较小、治疗及时、无并发症者病死率较低。

　　（四）淤胆型肝炎：  急性淤胆型肝炎预后较好，通常病程延长至8周以上，最后恢复健康。慢性淤胆型肝炎容易转变为胆汁性肝硬化，预后较差。

　　[治疗]

　　病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗，各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝的药物。各临床类型肝炎的治疗重点则有所不同。

　　（一）急性肝炎：  以一般及支持疗法为主。应强调早期卧床休息，至症状明显减退，可逐步增加活动。一般急性黄疸型肝炎患者，于隔离期（甲型肝炎至起病后3周，乙型肝炎至HBsAg阴转，丙型肝炎至HCV RNA阴转，戊型肝炎至发病后2周）满，临床症状消失，血清胆红素在17.1μmol/L以下，ALT在正常值2倍以下是可以出院。但出院后仍休息1-3个月，恢复工作后应定期复查1-2年。

　　饮食宜清淡，热量足够，蛋白质摄入争取达到每日1-1.5g/kg，适当补充维生素B族和C，进食量过少者可由静脉补充葡萄糖及维生素C.不强调高糖和低脂肪饮食。

　　条件具备时，急性丙型肝炎还应进行抗病毒治疗。早期应用于扰素可取得较高疗效。重组白细胞干扰素α1、α2a、α2b、及天然类淋巴母细胞干扰素的剂量为300万u，隔日皮下或肌肉注射，3-6个月为一疗程。疗程结束后近期疗效（ALT复常，HCV RNA阴转）可达70%，随访6个月后远期疗效约为50%.条件不具备时可用其他药物如肝严灵（山豆根制剂）或利巴韦林（ribavirin）等治疗。

　　（二）慢性肝炎：  除一般及支持疗法以外，慢性肝炎的治疗还需要进行对证和抗病毒治疗。

　　1.慢性迁延型肝炎   患者无需绝对卧床休息，宜采取动静结合的疗养措施。处于活动期的患者，应以静养为主；处于静止期的患者，可从事力所能及的轻工作。症状消失，肝功能正常3个月以上者，可恢复其原来的工作，但仍需随访1-2年。

　　应适当进食较多的蛋白质，避免过高热量饮食，以防止肝脂肪变性。也不易进食过多的糖，以免导致糖尿病。

　　对证治疗包括降低转氨酶制剂，如联苯双酯、垂盆草、齐墩果酸等，具有非特异性降低ALT的作用。这些降酶药物虽然可能具有护肝的作用，但停药后容易产生ALT反跳，故在显效后应注意注意逐渐停药。

　　一般的非特异性护肝药物，主要包括维生素类（B族、C、E、K等），促进解毒功能药物（肝太乐、维丙氨、硫辛酸等），促进能量代谢药（肌苷、ATP、辅酶A等），促进蛋白质合成药物（肝安、水解蛋白等）以及改善微循环药物（山莨菪碱、低分子右旋糖酐等）可作为辅助治疗，但易精简，避免使用过多药物。

　　特异性免疫增强剂可试用特异性抗-HBV免疫RNA.非特异性免疫增强剂可选用胸腺肽、云芝等。

　　2.慢性活动性肝炎   除上述治疗以外，应加强护肝治疗，包括定期输注入血清白蛋白和血浆，其剂量和疗程视血液内白蛋白浓度而定。免疫调节药物也可适当选用，如注射IL-2、自体LAK细胞回输等。在其他疗法当中，可试用从中草药提取的药物，如猪苓多糖注射液（并用乙肝疫苗）、肝炎灵注射液、香菇多糖注射液等。有条件时可试用干扰素。慢性乙型肝炎时干扰素使用的指征为：①HBV在活动性复制中；②肝炎处于活动期；③HBV DNA血液度低。使用干扰素治疗时剂量应偏大（300万-600万u，隔日1次），疗程应偏长（6个月至1年）。干扰素一般仅能抑制HBV复制，使HBeAg和HBV DNA转阴，而难以使HBsAg转阴。

　　（三）重型肝炎

　　1.一般和支持疗法   患者应绝对卧床休息，密切观察病情。尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源。进食不足者，可静脉滴注10%-25%葡萄糖溶液，补充足量维生素B、C及K.静脉输入人血浆白蛋白或新鲜血浆。注意维持水和电解质平衡。有重症倾向的急性肝炎患者，可试用强的松每日40mg，或静脉滴注地塞米松10-20mg，疗程7-10日。

　　2.对症治疗

　　（1）出血的防治：使用足量止血药物，输入新鲜血浆、血液、血小板或凝血酶原复合物等。可用甲氰咪呱、雷尼替丁（ranitidine）或法莫替丁（famotidine）防止消化道出血。静脉滴注丹参注射液或低分子右旋糖酐等以改善微循环。如已发生DIC，则应积极处理。

　　（2）感性脑病的防治：1）氨中毒的防治：低蛋白饮食；口服乳果糖每日30-60ml，以酸化及保持大便通肠；口服氟哌酸以抑制肠道细菌；静脉滴注乙酰谷安酰胺以降低血氨。2）恢复正常神经递质；左旋多巴在大脑转变为多巴胺后可取代羟苯乙醇胺等假性神经递质，从而促进苏醒。剂量每日2-5g鼻饲或灌肠，静脉滴注200-600mg，有一定效果。3）维持氨基酸平衡：含有多量支链氨基酸和少量芳香氨基酸的混合液（如肝安）静脉滴注，可促进支链氨基酸通过血脑屏障，而减少芳香氨基酸进入大脑。每日滴注肝安250-500ml，疗程14-21日，对慢性重型肝炎疗程较好。4）防治脑水肿：应及早使用脱水剂，如甘露醇和速尿，必要时可两者合用，以提高疗效，但须注意维持水和电解质平衡。

　　（3）继发感染的防治：继发胆系感染时应使用针对革兰阴性的抗生素，自发性辅膜炎多有革兰阴性杆菌和（或）厌氧菌引起，还应加用甲硝唑（metronidazole，灭滴灵）。可选用半合成青霉素和哌拉西林（piperacillin）、氯唑西林（cloxacilln）或的卡西林（ticarcillin）等；或二代头孢菌素如头孢呋辛（cefuroxime）和头孢西丁（cefoxitin）等。严重感染时才使用三代头孢菌素如头孢噻肟（cephotaxime）、头孢他定（ceftazidime）、头孢曲松（ceptriaxone）等。同时应警惕二重感染的发生。合并真菌感染时，应马上停用广谱抗生素并使用抗真菌药物（如氟康唑，fluconazole）。

　　（4）急性肾功能不全的防治：避免引起血容量降低的各种因素。少尿时应采取扩张血容量的措施，如静脉滴注低分子右旋糖酐、血浆及血清白蛋白等。可并用多巴胺等增加肾血流量的药物。必要时可肌肉或静脉注射速尿。

　　（5）促进肝细胞再生的措施：1）胰高血糖素-胰岛素疗法： 胰高血糖素lmg与胰岛素10u加入10%葡萄糖液静脉滴注，每日1次，疗程14日，有一定疗效。

　　2）促肝细胞生长因子（p-HGF）  静脉滴注（每日160-200mg，疗程1个月，有一定疗效。3）人胎肝细胞（FLC）悬液：每次静脉滴注1个胎肝的FLC悬液，每周1-2次，有一定疗效。

　　（四）淤胆型肝炎：  可试用强的松每日40-60mg口服，或静脉滴注地塞米松10-20mg，2周后入学清淡红素显著下降，则逐步减量。如不显效时应停药作进一步检查以排除肝外梗阻性黄疸。