熟悉各类常用药物及主要作用部位。

　　了解利尿药的分类。

　　第一节　利尿药的作用部位和分类

　　利尿药是直接抑制肾小管对水、钠的重吸收和促进它们排泄的药物。

　　分类药物尿电解质排泄排钠力主要作用部位

　　Na＋K＋CI－（滤过钠量％）

　　高效类（呋喃苯胺酸）++++++++～23髓袢升支粗段

　　髓质和皮质部

　　利尿酸+++++++～23同上

　　中效类噻嗪类++++++～8髓袢升支类粗段

　　皮质部

　　低效类螺内酯+-+～2远曲小管和集合管

　　氨苯喋啶+-+～2同上

　　第二节　常用的利尿药

　　一、强效利尿药

　　有：呋喃苯胺酸（速尿，Furosemide）、利尿酸和布美他尼

　　[作用]

　　主要抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对CI－的主动再吸收和Na＋的被动再吸收，肾脏稀释功能降低；另一方面由于再吸收到髓质间液的NaCI减少，髓质高渗状态降低，尿的浓缩功能受抑制，结果集合管尿液中水的再吸收减少，而产生利尿作用。

　　[应用]

　　1、心、肝、肾性各类水肿，多用于其它利尿药无效的各种顽固性水肿。

　　2、急性肺水肿和脑水肿：常用速尿，速尿通过利尿和扩张血管，减少血容量和细胞外液，进而减少回心血量。

　　3、预防急性肾功能衰竭：通过利尿，促进有害物质的排泄和减轻肾小管萎缩坏死。

　　4、药物中毒时可强迫利尿加速毒物排泄。

　　[不良反应]

　　1、水和电解质紊乱可致血容量降低，低血钾、低血钠、低血氯性碱中毒和高尿酸血症。久用应补钾。

　　2、胃肠道反应常见恶心、呕吐、上腹不适、腹泻，可致胃及十二指肠溃疡。

　　3、耳毒性表现为耳鸣、眩晕或暂时性耳聋。利尿酸对耳毒性比速尿大，更易引起永久性耳聋。本类药物应避免与氨基甙类抗生素合用。

　　4、抑制尿酸排泄，可引起高尿酸血症而诱发痛风。

　　二、中效利尿药

　　效价从弱到强依次为：氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）氢氟噻嗪苄氟噻嗪环戊噻嗪。

　　[作用]

　　1、利尿作用抑制肾小管髓袢升支粗段皮质部Cl－、Na＋的重吸收。

　　2、降压作用

　　3、抗利尿作用可能与抑制磷酸二酯酶，使远曲小管和集合管cAMP增加有关。

　　[应用]

　　1、治疗各种原因所致的水肿，为轻、中度心脏性水肿首选的利尿药。

　　2、防治高血压，作为基础降压药与其它药物合用，减少不良反应，提高疗效。

　　3、肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症

　　[不良反应]

　　1、长期应用可引起电解质紊乱，如低血钾

　　2、反复使用可出现高血糖症、高尿酸血症。

　　三、低效利尿药

　　醛固酮拮抗剂：安体舒通（螺内酯）；K+－Ma+交换抑制剂：氨苯喋啶。

　　上述两种为保钾利尿药，利尿作用弱、慢、持久，突出的副作用是高钾血症。

　　1、安体舒通（Spironolactonam，Antisterone）

　　[作用]醛固酮竞争性拮抗剂，对抗醛固酮在远曲小管及集合管的留钠排钾作用，使尿中Na+及水排出增加。

　　[应用]常与噻嗪类使用，用于伴有醛固酮增多的顽固性的心、肝、肾性水肿。

　　2、氨苯喋啶

　　[作用]直接抑制远曲小管及集合管的K-－Na＋交换，产生排钠利尿作用。作用比安体舒通强，且不受血中醛固酮的影响。

　　[应用]常与中效、高效利尿药合用于肝硬化腹水及其它顽固性水肿。

　　第三节　脱水药（渗透性利尿药）

　　甘露醇（Mannilol）山梨醇葡萄糖（50%）

　　[作用]

　　1、利尿脱水药分子使肾小管腔内渗透压升高，阻止水、Na＋、K＋、Cl-的再吸收，而增加尿量的排出。

　　2、脱水：提高血浆渗透压，使组织中潴留的水分迅速转移到血液。

　　[应用]

　　1、脑水肿、青光眼。

　　2、预防急性肾功能衰竭：通过利尿以维持足够尿量和减轻肾间质水肿和肾缺血。