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病理学笔记讲义——第九章 造血系统疾病 |
| 作者：佚名 文章来源：医学教育网 点击数： 更新时间：2010-4-5 |
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重点：
1.霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的鉴别
2.霍奇金淋巴瘤的病理分型及病变特点
3.非霍奇金淋巴瘤的分类
4.Birkitt淋巴瘤的特点
内容：
一、霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的鉴别
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霍奇金淋巴瘤（HD） |
非霍奇金淋巴瘤（NHL） |
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发病率 |
占淋巴瘤的80%—11% |
占淋巴瘤的92%—89% |
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发病年龄 |
青年多见，儿童少见 |
各年龄组，随年龄增长而增加 |
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首发部位 |
颈或锁骨上淋巴结，表现为无痛性肿大 |
颈或锁骨上淋巴结（占22%）或结外淋巴组织 |
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扩散方式 |
经典：从一个或一组淋巴结开始，到邻近的淋巴结，到远处扩散，晚期扩散至肝、脾脏、骨髓。 |
跳跃式扩散，更易早期结外及全身扩散 |
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组织学特点 |
组织学分类复杂多样，共同特点：肿瘤细胞多为单克隆性，形态单一，弥漫散在。反应性细胞少 |
可见特殊形态的肿瘤性巨细胞：R-S细胞，与种类多样的非肿瘤性炎症细胞混合存在（嗜酸，嗜碱，浆细胞，淋巴细胞，吞噬细胞） |
二、霍奇金淋巴瘤
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病理学特点及预后 |
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结节性淋巴细胞为主型 |
1）肿瘤呈结节状分布
2）爆米花细胞，典型R—S细胞很少或缺乏
3）小淋巴细胞 |
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经典型霍奇金淋巴瘤 |
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1）结节硬化型 |
1）年轻女性多见，预后第2好
2）陷窝细胞
3）纤维间隔将病变分成结节状 |
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2）混合细胞型 |
1）最多见，预后第3好。多见于老年人
2）大量典型镜影细胞
2）反应性炎症细胞多而杂 |
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3）淋巴细胞消减型 |
1）少见，预后最差
2）弥漫纤维化型：RS细胞和变异型RS细胞均较多，纤维组织增生，细胞成份明显减少，常有坏死。
3）网状细胞型：变异型RS细胞较多，细胞丰富。 |
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4）淋巴细胞为主型 |
1）大量反应性淋巴细胞
2）爆米花细胞，典型R—S细胞很少
3）预后最好 |
三、霍奇金淋巴瘤的诊断性肿瘤细胞
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类型 |
特点 |
主要见于 |
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RS细胞 |
1）胞浆丰富，嗜伊红，直径15-45μm。
2）细胞核圆/椭圆形，双/多核或多叶状核，核仁明显。
4）双核的RS细胞又称镜影细胞
5）RS细胞来源于B淋巴细胞 |
混合型多见 |
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腔隙细胞（陷窝细胞） |
体积大，单核，分叶状，多个小核仁，
胞质丰富，染色浅。在福尔马林固定的组织中，胞质收缩，细胞似位于空间或陷窝中 |
结节硬化型 |
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爆米花细胞 |
体积大，核折叠状或多叶形，核仁小，多个，核膜薄。 |
淋巴细胞为主型 |
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变异型RS细胞 |
瘤细胞大，形态不规则。核仁大，核分裂常见 |
淋巴细胞减少型 |
四、非霍奇金淋巴瘤（NHL）
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淋巴瘤和白血病重叠 |
小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病 |
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前T和前B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 |
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B细胞性 |
滤泡淋巴瘤 |
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套细胞淋巴瘤 |
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弥漫大B细胞淋巴瘤 |
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Burkitt淋巴瘤 |
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多发性骨髓瘤和浆细胞相关肿瘤 |
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T细胞性 |
外周T细胞淋巴瘤（蕈样霉菌病） |
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NK/T细胞淋巴瘤 |
Burkitt淋巴瘤：
1.儿童和青年人多见，占儿童NHL的30%
2.在非洲儿童多见于结外：上颌骨或下颚骨、腹腔器官和中枢神经系统，很少发生白血病。
3.生长迅速，高度恶性，大剂量化疗，大多可治愈
4.与EBV感染、8号染色体上MYC基因转位有密切关系
5.组织学表现：满天星
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