心电图应用于临床已有100年以上的历史，体表心电图迄今仍是急性心肌梗死AMI的最常用诊断方法。这是因为体表心电图为无创性检查，操作简单，重复性好，可在床旁进行，短时间内即可作出诊断。如将心电图描记结果与临床资料相结合进行分析，可对70％～80％的AMI作出早期诊断。近10余年来，一些学者通过心电图与冠脉造影、心功能检查和血清生化标志对比，提出了一些诊断AMI的新观点和新指标，提高了体表心电图诊断AMI的能力。
20世纪80年代以前的分类方法将AMI分为急性透穿壁性心肌梗死和急性心内膜下心肌梗死，分类的依据是心电图是否出现病理性Q波。当时的观点认为，病理性Q波反映心肌坏死由心外膜直达心内膜，呈透壁性坏死；如心电图无病理性Q波而仅有ST－T段改变，则反映心肌坏死仅局限于心内膜下心肌。
20世纪80年代以后的分类方法80年代前后，一些学者将尸检资料与患者生前心电图对比，发现以病理性Q波作为急性透壁性心肌梗死与急性心内膜下心肌梗死的分类依据，既不敏感，又不特异，因而提出根据心电图有无病理性Q波直接分类为Q波型心梗和无Q波型心梗。
新近的分类方法新近有学者提出，AMI早期应根据心电图有无ST段抬高分为ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI）。AMI早期只出现ST段变化，病理Q波一般于发病8～12小时才出现，14％的病例于发病72小时才出现。因此，Q波型心梗或无Q波型心梗于AMI早期无法诊断。根据ST段抬高或压低预测Q波型或无Q波型心梗并不可靠，成功的溶栓治疗可防止Q波发生，当前40％左右的STEMI演变过程中不现出病理性Q波。 对治疗有指导作用：STEMI反映冠状动脉有血栓性闭塞，应采用溶栓治疗；而NSTEMI反映以血小板为主的白色血栓造成冠状动脉不完全性闭塞，应采用抗血小板药物治疗，溶栓治疗有害无益。当然，也有例外情况。 提高体表心电图对AMI的诊断能力：据Sgarbossa报道，15％～18％的急性心梗（AMI）患者在第1次描记心电图时无改变，25％患者心电图改变不典型。AMI患者心电图无改变或改变不典型，可能由于：（1） 梗死面积过小＜左室心肌3％。
（2） 梗死部位特殊：左回旋支闭塞50％病例常规12 导联心电图无改变，单纯后壁心梗、右室心梗常规12导联心电图可无明显改变；（3） 描记时间过早，未能进行系列描记；（4） 描记时间不当：AMI发病12～24小时前后，由超急期转为急性期，抬高的ST段可降至基线，而病理性Q波尚未出现，心电图可出现一过性伪正常化；（5） 描记导联不够：只描记常规12导联可漏掉后壁心梗、右室心梗。
为提高体表心电图对AMI的诊断能力，提高诊断的敏感性和特异性，应注意以下问题：◆ 进行系列心电图描记对疑诊AMI患者，决不能因为1～2次心电图描记正常而排除诊断，应多次反复系列描记，要注意发病12～24小时可出现心电图一过性伪正常化；◆ 增加描记的导联对急性胸痛患者除描记常规12导联外，应描记15导联加描V4R、V8及V9导联 或18导联加描V3R～V5R、V7～V9导联 ，可使ST段抬高检出率增加12％；◆ 认真细致地观察和前后对比对疑诊AMI患者，必须认真细致地观察心电图各波段的变化，前后进行对比，如有Q波进行性加宽或加深 、ST段进行性抬高等，即使变化不十分明显，往往就有诊断价值；◆ 应熟悉AMI的不典型心电图表现 如等位性Q波，应及时与血清生化标志相结合进行分析。发病数小时内描记，Ⅱ、Ⅲ及aVF导联ST段抬高，T波增宽，提示急性下壁心肌梗死，Ⅰ、aVL及V1－V6导联ST段降低，可能反映后侧壁心肌受累。充分演变期心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ及aVF导联出现病理性Q波，R波振幅降低，V2及V3导联呈R型，T波高耸，V5及V6导联R波振幅降低，T波平坦。
心电图诊断AMI的新标准和等位（同）性Q波长期以来，新出现的病理性Q波和2个相邻的导联出现ST段抬高被认为是诊断急性心梗（AMI）的可靠指标，但对病理性Q波和ST段抬高的具体程度要求不尽一致。欧洲心脏学会／美国心脏病学会提出以下诊断标准可供参考。
心电图诊断AMI的新标准和等位（同）性Q波1.进展性AMI：①ST段抬高≥0.2 mV （V1～V3导联），ST段抬高≥0.1mV（aVR以外的其他导联）；②上述改变出现于2个或2个以上导联。
心电图诊断AMI的新标准和等位（同）性Q波2.确立的AMI：①Q波时间≥30ms深度 ≥ 0.1mV；②上述改变出现于2个或2个以上导联。
一些AMI病例心电图出现不典型改变，一些学者将其统称为等位性Q波，因其与病理性Q波有等同的诊断价值。等位性Q波必须与临床、血清生化标志密切结合进行分析。
心电图诊断AMI的新标准和等位（同）性Q波（1）V1、V2导联rS型波之前出现的小q波，如能排除右室肥厚、左前分支阻滞，多提示前间壁心梗。
（2）V3～V6导联出现Q波，未达到病理性Q波诊断标准，但出现以下特点：QV3＞ QV4或QV4＞QV5＞QV6，多提示前壁心梗。
心电图诊断AMI的新标准和等位（同）性Q波（3）进展性Q波：发病开始Q波微小，但逐渐加宽和（或）逐渐加深，称为进展性Q波，高度提示心梗，但必须将电极位置固定，排除操作因素的影响。
（4）病理性Q波区：Q波虽未能达到病理性Q波的标准，但上下一个肋间或左右轻度偏移均能描记出Q波，反映病理性Q波区的存在，提示心梗。
（5）胸前导联R波逆向递增：如RV3＞ RV4 或RV4＞RV5，提示前壁心梗（6）急性胸痛患者R波振幅进行性降低，提示心梗存在，也应排除操作因素的影响。
（7）V4～V6导联R波起始部位出现 ＞0.5mm的负向波，Sele－Vesler认为其与病理性Q波有同等诊断价值ST段抬高型心肌梗死的新分类方法ST段抬高型心肌梗死（STEMI）心电图新分类方法与冠状动脉解剖学、患者的临床表现及预后密切相关，对治疗也有指导意义1. 近侧左前降支心梗左前降支第一穿隔支近侧闭塞，心电图V1～V6、I及aVL导联均出现ST段抬高。由于希-浦系统供血受到影响，会经常出现新发生的束支阻滞，其中以左前分支阻滞和右束支阻滞最多见，左束支阻滞、双分支阻滞或莫氏二型房室阻滞也均可出现。除非及时进行有效的再灌注治疗，否则患者可发生泵衰竭或心源性休克。患者30天病死率为19.6，1年病死率为25.6 2. 中段左前降支心梗左前降支第一穿隔支远侧、大对角支近侧闭塞，心电图V1～V6、I及aVL导联出现ST段抬高，无传导阻滞出现。心肌坏死局限于前侧段和前尖段，室间隔近侧不受损。如果发生心源性休克，可能是心肌原有损害或有心外原因如大出血等。泵衰竭可能发生，室壁瘤伴心尖部血栓形成也常见。患者30天病死率为9.2，1年病死率为12.4 3. 远侧左前降支心梗左前降支大对角支远侧闭塞，心电图仅V1～V4导联ST段抬高，不并发心源性休克，泵衰竭也很少发生，由于心尖室壁运动消失，可并发血栓形成。
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