内科学第七章 呼吸衰竭
【考纲要求】
1.概念、按血气分析的分型。
2.慢性呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理、临床表现、血气分析的异常改变及临床意义(包括酸碱失衡的判定)、诊断、治疗。
3.成人呼吸窘迫综合征的概念、病因和病理生理、临床表现和诊断、治疗。
【考点纵览】
1.呼吸衰竭分型主要按血气分析结果。
2.慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和CO2潴留,掌握缺氧与CO2潴留对重要脏器的影响。临床主要表现:呼吸困难、发绀、精神神经症状,血液循环系统症状、消化和泌尿系统症状为主;据血气分析,确定是否存在酸碱平衡及电解质紊乱;治疗着眼于原发病和改善通气,氧疗在治疗呼吸衰竭中很关键,注意不同呼衰吸氧浓度不同。
3.成人呼吸窘迫综合征主要原因为严重休克,严重创伤,严重感染,其诊断标准要明确,治疗分氧疗、呼气末正压通气。
【历年考题点津】
1.Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改变为
A.肺弥散功能障碍
B.通气/血流比例失调
C.机体氧耗量增加
D.肺泡通气不足
E.肺动-静脉样分流增加
答案:D
2.治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为
A.低浓度持续吸氧
B.高浓度吸氧
C.正压机械通气
D.呼气末正压通气
E.应用糖皮质激素
答案:D
3. ARDS共同性病理变化有
A.气道阻塞
B.肺部感染
C.肺不张
D.急性心力衰竭
E.肺血管内皮和肺泡损害,肺间质水肿
答案:E
4.肺心病慢性呼吸衰竭患者,血气分析结果:pH 7.188,PaCO2 75mmHg,PaO2 50mmHg,HCO-3 27.6mmol/L,BE-5mmol/L,其酸碱失衡类型是
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒专业的
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
答案:C
5.呼吸衰竭的血气诊断标准是
A.动脉血氧含量低于9mmol/L
B.动脉血氧饱和度(SaO2)低于90%
C.pH值<7.35
D.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg
E.动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg
答案:E
6.对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效,其原因很可能为人工机械通气
A.严重肺通气功能障碍
B.严重肺动-静脉样分流
C.通气/血流比例增大
D.肺弥散功能障碍
E.耗氧量增加
答案:B
7.呼吸衰竭最主要的临床表现是
A.呼吸费力伴呼气延长
B.呼吸频率增快
C.呼吸困难与发绀
D.神经精神症状
E.双肺有大量湿啰音
答案:C
8.不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是
A.白三烯增加
B.前列腺素F2增加
C.血栓素增加
D.内皮素释放增加
E.一氧化氮生成增加
答案:E
9.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是
A.有呼吸困难、发绀等症状
B.意识障碍伴球结膜水肿
C.SaO2<90%
D.PaO2<80mmHg,PaCO2>50mmHg
E.PaO2<60mmHg,或伴有PaCO2>50mmHg
答案:E
10.下列各项组合中,能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是
A.动脉血和尿的pH值
B.动脉血pH值和HCO-3
C.动脉血和静脉血pH值
D.动脉血和静脉血PaCO2
E.静脉血和尿的pH值
答案:B
11.体内CO2分压最高的部位是
A.静脉血液
B.毛细血管血液
C.动脉血液
D.组织液专业的
E.细胞内液
答案:D
12.引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是
A.肺部广泛炎症
B.慢性支气管炎
C.慢性阻塞性肺疾病
D.肺源性心脏病
E.上呼吸道阻塞
答案:A
13.缺O2和CO2潴留对中枢神经系统可产生的影响,不包括
A.出现烦躁不安、谵妄
B.出现神志不清、昏迷
C.导致脑组织碱中毒
D.导致脑细胞内水肿
E.导致脑间质水肿
答案:C
14.男,68岁,既往有慢性支气管炎病史10年,一周前因感冒后咳嗽加重来诊。查体:神志模糊,两肺哮鸣音,心率110次/分,血气分析pH 7.30,PaO2 50mmHg,PaCO2 80mmHg.下列治疗措施正确的是
A.静脉滴注尼可刹米
B.静脉注射毛花甙丙
C.静脉滴注4%碳酸氢钠
D.静脉注射呋塞米(速尿)
E.人工机械通气
答案:E
15.男性,67岁,肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析:pH 7.25,PaCO2 9.3kPa(70mmHg),HCO-3 30mmol/L;对其酸碱失街的治疗措施应为
A.静脉滴注5%碳酸氢纳
B.静脉滴注盐酸精氨酸
C.给予利尿剂
D.补充氯化钾
E.改善通气功能
答案:E
试题点评:该患者为Ⅱ型呼衰,呼酸代酸,关键治疗是改善通气。
(16~18题共用备选答案)
A.pH 7.38,PaO2 50mmHg,PaCO2 40mmHg
B.pH 7.30,PaO2 50mmHg,PaCO2 80mmHg
C.pH 7.40,PaO2 60mmHg,PaCO2 65mmHg
D.pH 7.35,PaO2 80mmHg,PaCO2 20mmHg
E.pH 7.25,PaO2 70mmHg,PaCO2 30mmHg
上述血气分析结果符合
16.代偿性呼吸性酸中毒
答案:C
17.代偿性代谢性酸中毒专业的
答案:D
18.失代偿性呼吸性酸中毒
答案:B
(19~20题共用备选答)
A. PaO2为50mmHg,PaCO2为40mmHg
B. PaO2为55mmHg,PaCO2为50mmHg
C. PaO2为65mmHg,PaCO2为40mmHg
D. PaO2为70mmHg,PaCO2为40mmHg
E. PaO2为70mmHg,PaCO2为45mmHg
19.符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准是
答案:A
20.符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是
答案:B
(21~23题共用备选答案)
A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
21.幽门梗阻病人可发生
答案:D
22.重度肺气肿病人可发生
答案:A
23.外科临床上最常见的酸碱失衡是
答案:B