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  • 临床执业医师考试:《答疑周刊》2013年第26期

    作者:责任编辑    文章来源:医学教育网    点击数:    更新时间:2013-5-1

    1、以下哪种因素不会导致LESP下降

    A.高脂肪饮食

    B.钙通道拮抗剂

    C.妊娠

    D.食道裂孔疝

    E.胆汁中的非结合胆盐

    【正确答案】E

    【答案解析】

    LES和LES压:LES是食管末端3~4cm长的环形括约肌,正常人静息时此括约肌压力(LES压)为10~30mmHg为一高压带,防止胃内容物进入食管。高脂肪饮食、药物如钙通通阻带剂,地西泮等、腹内压增高(妊娠)、食道裂孔疝,胃内压增高均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。而E对于LESP没有影响医学教育|网原创。

    2、32岁,女性,风心病二尖瓣狭窄并关闭不全8年,近2周心悸。气急不能平卧。BP95/70mgHg,心率170次/分,律齐。心尖部双期杂音,两肺底有湿啰音,ECG:阵发性室上性心动过速,治疗首选

    A.维拉帕米

    B.静注氯化钾

    C.同步电复律

    D.压眼球或颈动脉窦

    E.西地兰

    【正确答案】E

    【答案解析】

    西地兰临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。

    洋地黄临床适应症:

    1、心功能3,4级收缩性心力衰竭。

    2、心房纤颤伴快速心室率的心力衰竭患者。

    3、窦性心律的心力衰竭患者也可使用。禁忌症:洋地黄中毒、洋地黄过敏。非适应症(相对禁忌症):肥厚型梗阻性心肌病,室性心动过速,完全性房室传导阻滞,病窦综合征,预激综合征并房颤、单纯性重度二尖瓣狭窄窦性心律而无右心衰竭的患者,急性心肌梗塞,尤其在最初24小时内,除非合并心房颤动或(和)心腔扩大医学教育|网原创。

    用洋地黄类制剂的禁忌症绝对禁忌症为:①洋地黄中毒;②洋地黄特异质反应。

    相对禁忌症为:①二度以上房室传导阻滞伴或不伴心力衰竭时,除非发生急性肺水肿时可慎用。②肥厚性梗阻型心肌病,洋地黄可导致左室流出道梗阻加重,若发生了快速的房性心律失常,特别是心房纤维性颤动,或伴有心力衰竭时,即可谨慎投以洋地黄类制剂。③病态窦房结综合征。若安置人工起搏器后,心力衰竭仍持续存在,则可投用洋地黄类制剂。④预激综合征并快速心房纤维性颤动者,可促发心室颤动甚或猝死

    3、女性,24岁,10天前受凉后发热39℃,右胸痛,查体右胸第三肋间以下叩浊,胸腔积

    液比重1.020,蛋白31g/L,李凡他试验(+),RBC6×109/L,WBC530×106/L,最可能的诊断是

    A.肺炎球菌肺炎

    B.葡萄球菌肺炎

    C.结核性胸膜炎

    D.脓胸

    E.胸膜肿瘤

    【正确答案】C

    【答案解析】

    正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞,胸膜炎症时,胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L.脓胸时白细胞多达1000×106/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症;淋巴细胞为主则多为结核性或恶性;寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。胸液中红细胞超过5×109/L时,可呈淡红色,多由恶性肿瘤或结核所致。胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液,应谨慎鉴别。红细胞超过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。恶性胸液中约有60%可查到恶性肿瘤细胞,反复多次检查可提高检出率。胸液中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点,应注意鉴别。胸液中间皮细胞常有变形医学教育|网原创,易误诊为肿瘤细胞。非结核性胸液中间细胞超过5%,结核性胸液中常低于1%.系统性红斑狼疮并发胸积液时,其胸液中抗核抗体滴度可达1:160以上,且易找到狼疮细胞。

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    临床执业医师考试:《答疑周刊》2013年第26期(word版下载)

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