【儿科学】不符合新生儿生理性黄疸的原因是：

　　A.红细胞的寿命短

　　B.红细胞数量多

　　C.红细胞内酶发育不成熟

　　D.肠道内正常菌群尚未建立

　　E.肝功能不成熟

　　答案及解析：C

　　新生儿血中胆红素超过5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸。部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病（核黄疸）。引起新生儿黄疸的主要是未结合胆红素。新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。

　　新生儿胆红素代谢特点：1）新生儿每日生成的胆红素为8.8mg/kg，而成人则为3.8mg/kg，其原因在于：胎儿血氧分压低，红细胞数代偿性增加，出生后血氧分压升高，过多的红细胞破坏；

　　2）新生儿红细胞寿命短（足月儿约80天，成人120天）；

　　3）血红蛋白分解的速度是成人的2倍；

　　4）结合胆红素少；

　　5）肝细胞处理胆红素的能力较差

　　6）正常成人胆红素存在“肠肝循环”。而新生儿肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶，可将结合胆红素变为未结合胆红素，加之肠道内细菌缺乏，导致未结合胆红素的产生和吸收增加。

　　【内科学】男，68岁，排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀，最有助于确诊心脏骤停的临床表现是

　　A.意识丧失

　　B.呼吸停止

　　C.皮肤发绀

　　D.心音消失

　　E.挠动脉搏动消失

　　答案及解析：D

　　心脏骤停的主要临床表现为：①意识丧失或伴短阵抽搐；②心音、大动脉搏动消失，血压测不出；③呼吸断续或停止；④瞳孔散大；⑤皮肤苍白或发绀。其中早而可靠的临床表现为意识突然丧失伴大动脉搏动消失。最有助于确诊的临床表现是心音消失。

　　【内科学】29岁，女性。人工流产术中突感胸闷、头晕、恶心。查体：面色苍白、大汗淋漓，血压70/50mmHg，脉搏50次/分。此时应首先给予：

　　A.输血补液

　　B.阿托品静脉注射

　　C.苯巴比妥钠肌注

　　D.迅速消除宫腔内容物E.阿拉明静脉滴注

　　答案及解析：B

　　本题有关人工流产术中并发症及其处理原则。首先要了解出现症状的原因，是人流术时，对子宫或宫颈的局部刺激引起迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱，抑制窦房结兴奋性及房室结的传导，以及冠状血管痉挛、心肌收缩减弱、心搏出量减少，而周围血管又扩张，使有效血容量不足，从而影响心脑供血不足所致，故此时应针对降低迷走神经兴奋为主要措施，立即平卧、吸氧，并静注阿托品，其有效血容量不足非失血所致，输血补液只能延误时间。

　　【妇产科学】48岁，糖尿病史7年，外阴瘙痒2月余，白带无异味。妇检：阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状。最可能是：

　　A.细菌性阴道炎

　　B.老年性阴道炎

　　C.外阴硬化性苔藓

　　D.非特异性外阴炎

　　E.念珠菌阴道炎

　　答案及解析：E

　　A.细菌性阴道炎：主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒感或烧灼感，妇检阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物为灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁。

　　B.老年性阴道炎：主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。阴道黏膜充血，有散在小出血点或点状岀血斑。

　　C.外阴硬化性苔藓：它是外阴上皮内非瘤样病变的一种而非炎症性病变，是以外阴及肛周皮肤萎缩变薄的为主的皮肤病。主要表现为病损区皮肤发痒，常位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周，多呈对称性。早期皮肤发痒，出现小丘疹，进一步发展时皮肤和粘膜变白、变薄，失去弹性。

　　D.非特异性外阴炎：主要表现为外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛，烧灼感，于活动、性交、排尿及排便时加重。检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者可有溃疡。

　　E.念珠菌阴道炎：是常见的外阴及阴道炎症，80～90%的病原体为白色念珠菌，常见的发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。阴道分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，为脱落的上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成。外阴或阴道粘膜可见红斑或水肿，附有白色块状物。

　　〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗

　　医学教育网临床医师：《答疑周刊》2009年第24期word文档下载