【心血管系统】下肢静脉曲张的主要并发症是

　　A.深静脉血栓形成

　　B.深静脉瓣功能不全

　　C.小腿溃疡

　　D.小腿丹毒

　　E.足部溃疡

　　答案及解析：本题选C

　　单纯性下肢静脉曲张容易发生的并发症有以下三种：

　　1、血栓性浅静脉炎：主要是血栓形成后，并发有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎。可用抗生素及局部热敷治疗，症状消退后应手术治疗。

　　2、溃疡形成：最主要的并发症，局部交通支瓣膜破坏后，瘀血加重，皮肤将发生退行性变化，常会出现皮肤的瘙痒和溃疡，易并发感染。处理创面湿敷，抬高患肢，一般应于溃疡愈合或周围炎症消退后手术治疗。

　　3、曲张静脉破裂出血：大多发生于足靴区及踝部。可以表现为皮下瘀血，或皮肤破溃时外出血，因静脉压力高而出血速度快。处理：抬高患肢和局部加压包扎，一般都能止血，必要时可以缝扎止血，以后再行手术治疗

　　【内分泌系统】男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168／95mmHg，心率110次/分。伴偶发性室早，心电图示胸导T波高尖。哪种治疗效佳

　　A.口服巯甲丙脯酸

　　B.口服地尔硫

　　C.静注利多卡因

　　D.口服美西律

　　E.静注美多洛尔继以口服

　　答案及解析：本题选E

　　患者临床症状及体征考虑诊断急性心肌梗塞。在AMI最初几个小时，使用β受体阻滞剂能降低AMI患者心室颤动的发生率，可以限制梗死面积，并能缓解疼痛，减少镇静剂的应用。无禁忌症的情况下要尽早常规应用β受体阻滞剂，窦性心动过速和高血压的患者最适合使用。对于高危病人可静脉使用β受体阻滞剂。
    美托洛尔方案

　　1、首先排除心力衰竭、低血压（收缩压<90mmHg）、心动过缓（心率低于60次/分）或有关房室传导阻滞者。

　　2、静脉推注，每次5mg。

　　3、每次推注后，观察2-5min，当心率低于60次或收缩压低于100mmHg，则停止给药。静脉注射美托洛尔总量可以达到15mg。

　　4、末次静脉注射后15分钟，继口服剂量维持。

　　艾司洛尔用于治疗有β受体阻滞剂相对禁忌症而又希望减慢心率的患者。

　　 除β受体阻滞剂外，即刻长期抗心律失常治疗仅用于致命性或有严重症状的心律失常。室性期前收缩频发和成对出现并不一定增加心室颤动危险，但需密切监测。但室性心动过速、室颤、完全性房室传导阻滞威胁患者的生命，需紧急处理，但必须建立在积极治疗心肌缺血、纠正电解质和酸碱平衡紊乱等治疗基础上进行。

　　 在使用β受体阻滞剂的基础上，仍有室上性快速心律失常，酌情用洋地黄制剂、维拉帕米等药物。若不能控制，可考虑同步直流电转复窦律。

　　【心血管系统】心室率慢的心房颤动(半年以上)者宜用

　　A.非同步直流电除颤

　　B.同步直流电复律

　　C.心室抑制型按需起搏器临时起搏

　　D.体外反搏术

　　E.以上都不宜用

　　答案及解析：本题选E

　　房颤的治疗

　　1、首先要查找导致房颤的病因，看有无治疗的可能及意义。

　　2、转复心律：较适用于年龄较轻、房颤病史短于1年、发作时症状较重、左房内径<45mm和无器质性心脏病等。

　　3、控制心室率：较适用于年龄较大、房颤病史长于1年、房颤复律疗效不满意和持续性房颤或永久性房颤伴器质性心脏病患者。

　　4、防治血栓栓塞：一般应服用阿司匹林（350mg/d）或噻氯匹定（抵克力得，250～350mg/d）等抗血小板药。如既往有栓塞史、伴瓣膜性心脏病、目前伴有心力衰竭、糖尿病或左房血栓、年龄>65岁等患者需服用华法林等抗凝药治疗，并监测凝血酶原时进国际正常化比值（INR）保持在2.0-3.0之间，以安全有效的预防心脑血管并发症。若房颤持续2天以上，复律前应服用华法林3周，复律成功后继续服用4周。新型凝血酶抑制剂ximelagatran 36mg BID，可达到华法林相似的防治血栓疗效，且无需监测血凝指标。

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　　医学教育网临床医师：《答疑周刊》2009年第22期word文档下载