「内科学」甲亢患者合并妊娠8个月宜采用治疗措施

　　A.大剂量硫脲类药物

　　B.手术治疗

　　C.大剂量口受体阻滞剂

　　D.小剂量丙基硫氧嘧啶

　　E.放射性核素治疗

　　答案及解析：本题选D

　　妊娠可能加重甲亢，故宜于治愈甲亢后再妊娠。如患者欲维持妊娠，应及早使甲状腺功能恢复正常。

　　甲亢患者合并妊娠治疗措施：1.抗甲状腺药物的剂量不宜过大，首选丙硫氧嘧啶（PTU），用最小有效剂量（如每日100-300mg，分2～3次口服）控制甲亢症状后，尽快减至维持量，维持甲状腺功能（宜用血FT3、FT4作观测指标）在稍高于正常水平，避免治疗过度招致的母体和胎儿甲状腺功能减退或胎儿甲状腺肿；长期以来人们认为由于PTU通过胎盘慢于和少于MTU，不仅阻断甲状腺内TH合成，并且阻断周围组织由T4向T3转变，故妊娠期GD时首选PTU.2.由于抗甲状腺药物可从乳汁分泌，产后如需继续服药，一般不宜哺乳。如必须哺乳，应选用PTU，且用量不宜过大。

　　3.普萘洛尔可使子宫持续收缩而引起胎儿发育不良、心动过缓、早产及新生儿呼吸抑制等，故应慎用或禁用。

　　4.妊娠期一般不宜作甲状腺次全切除术，如择期手术治疗，宜于妊娠中期（即妊娠第4-6个月）施行。

　　5.如患者对药物治疗抵抗，可在手术治疗甲亢前试用卢戈碘液。

　　6.131I不能用于治疗妊娠期甲亢。

　　「药理学」最容易引起再生障碍性贫血的药物是

　　A.氯霉素

　　B.磺胺嘧啶

　　C.环磷酰胺

　　D.保泰松

　　E.他巴唑（甲硫眯唑）

　　答案及解析：本题选A

　　氯霉素的不良反应：对造血系统的毒性反应是氯霉素的最严重的不良反应。有二种不同表现形式：①与剂量有关的可逆性骨髓抑制，与氯霉素应用的剂量大小及疗程长短均有关。临床表现为贫血，并可伴白细胞和血小板减少；②与剂量无关的骨髓毒性反应是严重的、不可逆性再障，其病死率高，少数存活者可发展为粒细胞性白血病。发生再障者可有数周至数月的潜伏期，不易早期发现，其临床表现有血小板减少引起的出血倾向，如瘀点、瘀斑和鼻衄等，以及由粒细胞减少所致感染征象，如高热、咽痛、黄疸、苍白等。绝大多数再障患者于口服氯霉素后发生。

　　「内科学」鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本特点是

　　A.尿白细胞的多少

　　B.尿红细胞的多少

　　C.尿白细胞管型的有无

　　D.真性细菌尿的有无

　　E.尿路刺激症状的有无

　　答案及解析：本题选D

　　尿路感染的鉴别诊断：尿路感染的诊断是必须具有真性细菌尿，而尿道综合征病人虽然有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均应无真性细菌尿，因此二者的根本鉴别点是真性细菌尿的有无，而其余几项均不是。真性细菌尿的定义是：

　　在排除假阳性的前提下，

　　①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；

　　②清洁中段尿定量培养≥l05／ml，但如临床上无尿路感染症状，则要求二次培养细菌菌落均≥l05／ml.且为同一菌种，方能确定为真性细菌尿。

　　「内科学」女性，28岁。既往有关节痛史，劳累后心悸，气短3年，下肢浮肿3个月。X线示左右心室扩大，左房增大，食管局限压迹，血压130／50mmHg，有枪击音。最可能的诊断：

　　A.风心病二尖瓣狭窄

　　B.风心病二尖瓣狭窄兼关闭不全

　　C.风心病二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全

　　D.风心病主动脉瓣关闭不全

　　E.心肌病

　　答案及解析：本题选C

　　女性，28岁。既往有关节痛史（需要考虑有风湿免疫性疾病），劳累后心悸（有心脏损伤表现），气短3年（心功能失代偿），下肢浮肿3个月（心功能失代偿）。X线示左右心室扩大（没有高血压病史，但双室都大，需要考虑瓣膜病、心肌病等，但结合前面提到的关节病变，考虑瓣膜病的倾向性大些），左房增大（需要考虑瓣膜病），食管局限压迹，血压130／50mmHg，有枪击音。最可能的诊断：风心病二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全单纯的二尖瓣狭窄不会累及到左心室，故左心室不会扩大，往往是合并有其它瓣膜病变时，会出现左心室扩大，或者二尖瓣狭窄合并有二尖瓣关闭不全时，可以引起左室大。综合考虑本题选C.

　　「内科学」消化性溃疡合并出血时，下列止血治疗措施中最有效的是

　　A.口服去甲肾上腺素盐水溶液

　　B.口服凝血酶盐水溶液

　　C.口服氢氧化铝凝胶

　　D.静脉注射雷尼替丁

　　E.静脉注射奥美拉唑

　　答案及解析：本题选E

　　消化性溃疡合并出血时，主要的治疗是抑制胃酸的分泌，避免胃内酸性物质对溃疡创面的进一步破坏。治疗应予静脉的PPI类药物（如奥美拉唑），静脉注射奥美拉唑比口服能更好的抑制胃酸的分泌，药效持续时间长。

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